克林霉素的临床应用和不良反应

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1、克林霉素的临床应用和不良反应【摘要】克林霉素为林可霉素的半合成衍生物，口服吸收度高，具有良好的抗菌活性，应用于敏感菌引起的各种感染。随着临床的广泛应用，关于其不良反应的报道也逐渐增多，主要表现在胃肠反应、肝肾损害、神经损伤及变态反应等，规范用药成为临床医师面临的问题。现对近年的文献进行归纳、整理和分析，以期为临床合理用药提供理论参考，减少患者不良反应。【关键词】克林霉素；临床应用；不良反应【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)11一0464—02克林霉素是由林可霉素7位去羟基被氯取代演

2、变而成，但其抗菌活性是林可霉素的4-8倍，胃肠道吸收更加完全。克林霉素作用机制主要是作用于细菌核糖体而抑制细菌蛋白质合成［1］。对机体免疫系统有调理作用，有增强多型核白细胞的吞噬作用和杀菌功能，改变细菌表面活性和抑制细菌毒素的产生。目前克林霉素是应用较广的一种抗葡萄球菌、肺炎链球菌的药物。常用于金葡菌、链球菌、肺炎球菌等革兰阳性菌的感染，对厌氧菌中的拟杆菌属、梭状杆菌属也有强大的抗菌作用，且对各种厌氧菌、衣原体、支原体、恶性疟原虫有很好的抗菌活性。最常见的不良反应有胃肠道反应，变态反应，注射局部刺激和肝功能异常等，最严重的不良反应

3、为伪膜性肠炎［2］，临床应用治疗多种感染效果良好。1临床应用1.1扁桃体炎、咽炎及耳鼻喉部感染扁桃体炎、咽炎及耳鼻喉部感染往往是由需氧菌和厌氧菌混合感染引起，由于克林霉素对溶血性链球菌稳定，对需氧菌和厌氧菌均有抗菌活性，此临床应用克林霉素治疗重症扁桃体炎及扁桃体脓肿和咽炎等具有很好的疗效。急性扁桃体炎患者通常要给予青霉素治疗，而反复发作者因多次给药可使口腔中的正常菌群发生变化：产内酞胺酶的需氧菌及厌氧菌，如流感嗜血菌、金葡菌及一些类杆菌增加，其酶可保护溶血性链球菌免受青霉素的杀灭，使急性扁桃体炎仍反复发作［3］。由于克林霉素对产汗

4、内酞胺酶的细菌，尤其是脆弱类杆菌有较强的抗菌作用，故其疗效较好。因此，有研究也表明对于反复发作的扁桃体炎患者应用克林霉素比青霉素更有效［4］。并且克林霉素对溶血性链球菌的慢性携带者和复发者以及敏感菌所致的鼻窦炎和中耳炎亦有好的疗效。1.2肺炎和肺脓肿等肺部疾病？？临床上常见的肺炎致病菌均对克林霉素敏感。克林霉素能渗入感染病灶，起到很好的治疗效果。肠道需氧性革兰阴性菌和铜绿假单胞菌性肺炎及脓胸。联用克林霉素与喹喹诺酮类药物也有良好的疗效。克林霉素对金葡菌和肺炎球菌引起的肺部感染的疗效与青霉素相似。但对厌氧菌引起的肺部感染（如肺脓肿、

5、吸入性肺炎、坏死性肺炎等）的疗效较高［5］。主要原因是近年来引起肺部感染的厌氧菌中产生内酰胺酶的菌株。如脆弱类杆菌、某些产黑素类杆菌等相对为多，克林霉素对绝大多数产酶菌株均有较强的抗菌活性，在肺组织中的浓度又高，因此是目前治疗厌氧菌引起的肺部感染的最佳药物。且克林霉素对于卡氏肺囊虫肺炎也有一定的临床应用价值，并且可以成功地预防肺囊虫肺炎的复发。1.3骨髓炎及骨关节感染克林霉素常用于治疗敏感菌所致的急慢性骨髓炎和关节炎，在临床上取得了很好的疗效。克林霉素是骨关节感染的克星，糖尿病患者多会有一系列的并发症，例如足部常有神经血管病变，易

6、于受损而感染，重症可发生骨炎、骨髓炎。此并发症常为混合细菌感染，克林霉素或阿莫西林与克拉维酸联用可作为首选药品。轻症患者可单用克林霉素，重症感染或骨髓炎患者，可能为革兰阴性和阳性菌、需氧和厌氧菌混合感染，应联用克林霉素（1200〜2700mg/d）与氨曲南［6］。对糖尿病患者足部感染性溃疡，在门诊联用克林霉素与环丙沙星口服。有研究显示，克林霉素对慢性骨髓炎的疗效优于林可霉素。1.4腹腔感染和盆腔感染??腹腔感染和盆腔感染多为需氧菌及厌氧菌引起的混合感染，主要包括腹腔脓肿、阑尾脓肿和腹膜炎盆腔炎等。应用克林霉素加氨基糖苷类联合用药可

7、以减少败血症和转移性脓肿的发生。克林霉素加氨基糖苷类联合用药是美国疾病控制中心（CDC）推荐的治疗急性盆腔感染的方案之一［7］。但克林霉素加氨基糖苷类联合用药的不良反应的发生率也较高。因此，近年来多用克林霉素联用氨曲南或头孢他啶等药物治疗腹腔和盆腔感染，不良反应的发生率明显降低。有临床报道显示［8］，克林霉素加氨曲南治疗急性盆腔感染的治愈率达97.6%，且无不良反应发生。盆腔感染中沙眼衣原体也比较常见，是引起性传播疾病最常见的病原体。该类盆腔感染多用四环素和红霉素治疗，但由于其胃肠道等不良反应过于明显而不被广泛接受。有研究显示，克

8、林霉素和红霉素对沙眼衣原体感染具有相同疗效，但前者不良反应更少，更易被患者接受。1.5原虫感染?？临床试验表明，克林霉素对不同地区单纯性恶性疟疾具有良好的治疗效果，其疗程一般为5-7d，更可取的是，即使对多重耐药的恶性疟原虫，克林霉素仍可将其清除。