20例宫内节育器异位临床分析

《20例宫内节育器异位临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、20例宫内节育器异位临床分析20例宫内节育器异位临床分析【关键词】宫内节育器；异位【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）02-0094-01宫内节育器具有安全、有效、简便等优点,一直是育龄妇女的主要避孕措施之一。宫内节育器异位是指IUD嵌入子宫肌层（部分或全部）或异位于子宫腔以外^[l]o发生率虽然较低，但也会给带器者造成严重后果。我站自199旷2009年共收治IUD异位病例20例,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:1999年1月〜2009年1月因各种原因诊断宫内节育器异位住院病例20例，年龄最大48岁，最小2

2、5岁。平均年龄36.5岁，放置节育器时间最短1月，最长12年，其中人流后上环4例，经净后上环14例，性生活后紧急避孕上环2例，异位节育器中r环2例，0环4环，T环6例，爱母环4例，另4例因严重变形或断裂而不明何种环形。1.2异位类型：宫内节育器异位至子宫肌层嵌顿4例，异位至阴道侧穹窿2例，异位至盆腔（包括穿出子宫外、膀胱、附件、直肠）14例。1.3临床表现及诊断：少数患者无明显症状，一般为IUD嵌顿。大多数患者上环后出现不同程度的下腹部疼痛或腰痛,部分出现月经方面的改变及性交痛。伴直肠损伤者可出现直肠刺激症状:肛门坠胀感,大便次数增多，大便时疼痛等。损伤膀胱者可伴有膀胱刺激症状

3、：尿频、尿痛等。诊断:根据病史和辅助检查一般即可确诊。辅助检查可借助B超、腹平片或子宫碘油造影、宫腔镜检查等。2结果5例异位入腹腔者，有4例剖腹取出，1例在生育二胎吋剖宫产术中取出;2例异位入宫颈肌层者，均为B超监视下经阴道取出；13例异位入子宫肌层者，1例因子宫多发肌瘤在行子宫切除时一并处理,11例在B超监视下经阴道取出，1例在宫腔镜下取出。术后均恢复良好。3讨论3.1IUD异位的原因^[l]：①损伤:放置时操作不慎或技术不熟练损伤了宫壁，或将IUD直接放入盆腔。②IUD压迫了宫壁,逐渐嵌入肌层或移入子宫外。③流产后或足月产后立即置器，因宫腔有创面加之了宫

4、收缩，易致IUD嵌顿。④哺乳期了宫壁薄而软、瘢痕了宫、畸形了宫及绝经后了宫等，可致IUD异位。⑤某些特殊形状的IUD,如形环横壁易嵌顿。宫内节育器在我国研制和临床应用已有40余年，目前是我国育龄妇女的主要避孕工具。随着宫内节育器使用的普及，异位、嵌顿等并发症的出现越来越引起人们的重视，如何最大限度的避免并发症的出现,使人们开始探讨宫内节育器异位、嵌顿的原因。研究中发现，节育器的异位、嵌顿与带器时间相关，带器时间超过10年节育器异位、嵌顿率明显增加，这可能与节育器的使用年限及带器时子宫的变化有关，一般节育器的使用年限不超过8年，个别如宫铜型节育器可在20年左右^[2]

5、sup>o超过使用年限后节育器木身及其与了宫组织之间发生的反应,都有可能导致异位、嵌顿的发生，同时随带器时间延长子宫肌组织的顺应性及宫腔形态、大小等多方面的改变，使异位、嵌顿的发生机率也明显增加，因此一个宫内节育器的使用时间不宜过长。除此之外，宫内节育器异位、嵌顿的发生与节育器的种类也有关系，在研究中发现，爱母节育器的异位嵌顿率明显高于金属“0”型、“T”型及宫型节育器。相关研究认为^[3],爱母节育器异位、嵌顿主要与以下因素有关:①放置时IUD推送过度损伤子宫壁。由于“爱母”IUD的支架纤细，弹张力柔弱，两臂端的铜粒相对粗硬,对了宫肌层长期刺激，使了宫收缩

6、引起的宫腔动态改变适应性差,长期断续的子宫收缩使铜粒刺破内膜和肌层到达浆膜层。②与铜离子局部刺激有关。铜离子进入机体后引起IV型铜离子进入机体后引起IV型变态反应,铜离子与致敏淋巴细胞相接触，产生一系列的淋巴因了,其直接或者间接使组织损伤。炎性因了使血管通透性增加，渗出增加，在局部形成炎细胞浸润和水肿。该研究还表明，宫型节育器的异位、嵌顿率明显低于其它3种，这可能与宫型节育器的形状更适合宫腔有关。3.2防治：放置IUD—定要由经过专门训练、有经验的医师操作,特别要加强对基层医院医师的培训，术前要检查清楚子宫的位置及大小。对于哺乳期及人工流产同吋放置者，因其子宫壁较软，容易发生节

7、育器异位，故操作吋应加倍小心、轻柔。放置节育器后定期随访尤为重要，以便发现杲常情况，及时处理。如遇到取器困难吋，避免强行取出，以免造成严重的后果。取器困难时,应再做超声和/或X光检查，以排除节育器异位，若确诊为节育器异位而无其它脏器损伤，可行宫腔镜或腹腔镜检查取出，若合并严重的其它脏器损伤,应及吋行开腹探查取器及受损脏器修补。宫内节育器的异位、嵌顿与患者年龄、带器时间及节育器种类相关,因此在选择节育器时要选择与子宫相适应的节育器,一个节育器的使用时间也不宜过长，不要超过使用年限。在使用节育器