宫内节育器异位55例临床分析论文

《宫内节育器异位55例临床分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、宫内节育器异位55例临床分析论文王爱月杨鸿君张正奎王萍【关键词】宫内节育器异位临床分析放置宫内节育器(IUD)是目前中国育龄妇女采用最普遍的避孕方法，它具有安全、简便、高效、可逆性强和经济等优点，但存在一定的并发症，宫内节育器异位是其中较严重的一种，可致避孕失败、出血、疼痛、脏器损伤及取器失败等。本科自1999年1月至2009年1月共取出宫内节育器5680例，其中55例发生宫内节育器异位，发生率占1.0%，现进行回顾性分析。对象与方法1.对象：55例宫内节育器异位患者年龄24～46岁..，平均31岁。孕次0～6次，分娩0～4次，有剖宫产史31例，阴道分娩史23例，已婚未育

2、1例。哺乳期放置宫内节育器50例，人工流产术后同时放置节育器2例，更换节育器取出后同时放置1例，正常月经后3～7d放置宫内节育器2例。2.诊断方法：根据病史、临床表现和妇科检查，窥视尾丝消失，牵拉尾丝引起疼痛等，需考虑IUD异位。妇科三合诊检查盆腔有包块压痛及异物感。B型超声和X线检查定位IUD情况。必要时用5%～10%碘化油做子宫输卵管造影，或同时盆腔气腹双重造影，正确定位IUD所在部位，宫腔镜检查，直接观察部分或完全异位于子宫外IUD的情况，必要时宫腹腔镜联合检查1。结果1.异位部位及诊断：55例宫内节育器异位包括节育器部分嵌顿42例，完全嵌顿9例和4例节育器子宫外异

3、位。其中经妇科三合诊检查发现2例，经B超明确诊断27例，经宫腔镜明确诊断并治疗4例，另有24例未做B超而是在取器困难时发现。IUD子宫外异位的4例患者，B超均未发现子宫内节育器影像，而X线检查发现节育器偏离盆腔中线区，即行5%～10%碘化油子宫输卵管造影在X线下检查定位。2例行腹腔镜明确诊断并取出，另2例行剖腹探查术。2.异位节育器类型：节育器部分嵌顿中圆型宫内节育器和宫型宫内节育器占第1位和第2位，二者占节育器部分嵌顿的比例为85.7%(36/42);节育器完全嵌顿中圆型宫内节育器占第1位，为66.7%(6/9);4例节育器异位于子宫外，其中2例为爱姆环，见表1。3.临

4、床表现：34例(61.8%)患者于放置宫内节育器时或置器后出现不同程度的下腹坠胀不适、腰骶部酸痛，5例(9.1%)腹痛严重，28例(50.9%)伴痛经，并逐渐加重，9例(16.4%)伴性交痛;8例(14.5%)出现不规则阴道流血;24例(43.6%)给予抗炎治疗无效;3例(5.5%)有置器后妊娠史;取器失败史5例(9.1%);19例(34.5%)无自觉症状。55例患者中症状出现最早最严重的是1例吉妮腹腔异位，在放置时即出现严重腹痛并伴持续阴道流血，最晚出现症状的时间为置器后12年，平均时间为置器后4年。另有1例T型环卵巢异位在置器后即有轻度腹痛并逐渐加重，2例爱姆环腹腔异

5、位分别于置器后2年、4年出现不适症状;2例IUD完全嵌顿者及1例T型环卵巢异位者出现置器后妊娠史。表155例宫内异位节育器类型4.治疗方法及结果：2例T型IUD横臂部分嵌顿于宫颈侧方的节育器，严格消毒后，将IUD的穿出部分退出颈管后，慢慢拉动IUD尾丝，直至纵臂暴露于子宫颈外口，再用长弯钳夹住纵臂轻拉将其取下，手术顺利;32例部分嵌顿的IUD及2例完全嵌顿的IUD用取环钩钩住节育环轻轻向外牵拉至宫颈口外，再用两把止血钳将拉出的环丝夹住，在两钳中间剪断环丝后抽出。取出后的节育器均有不同程度的变形、拉伸;7例部分嵌顿的IUD及3例完全嵌顿的IUD取器较困难，用刮匙刮去内膜后将

6、其取出;1例部分嵌顿的IUD及4例完全嵌顿的IUD在取出宫内节育器时发生环断裂致钩环困难或不能钩取而改为宫腔镜直视下取出。4例子宫外异位者2例行剖腹探查术取出，2例在腹腔镜下取出(1例T型环横臂嵌入卵巢，纵臂及尾丝位于阔韧带内，行剖腹探查术，切开卵巢取出节育器，修补卵巢及阔韧带;1例爱姆环横臂末端嵌入左侧子宫角，其余部分游离于腹腔，行剖腹探查术，轻拉IUD取出，缝合子宫角破口;另1例爱姆环则完全穿出子宫肌层游离于腹腔，包裹在大网膜中，经腹腔镜取出;1例吉妮线结及5只铜套穿出肌壁，1只铜套及尾丝留在肌层，在腹腔镜下轻拉铜套将吉妮取出，修补子宫肌壁。55例异位的节育器取出后经

7、检查均完整无损，其患者在术后给予抗炎药物治疗，术后1月随访，患者下腹痛、痛经及性交痛消失，月经量及周期无异常。讨论1.宫内节育器异位发生原因：目前放置宫内节育器多在哺乳期，此时宫壁薄软，手术操作粗暴或技术不够熟练，会使节育器部分或全部嵌入肌层，致节育器异位子宫外，造成脏器损伤。本组中1例吉妮异位与1例T型IUD卵巢异位分别发生在阴道分娩后3个月和剖宫产后6个月的哺乳期放置，放置器穿过薄软的宫壁直接把IUD送入腹腔，形成节育器异位。另外哺乳期放置节育器，如继续哺乳可引起子宫腔缩小致节育器部分或全部嵌入肌层。某些类型的节育器如T型