宫内节育器异位13例临床分析

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1、宫内节育器异位13例临床分析【摘要】目的探讨IUD异位的诊断、处理、预防。方法回顾分析我院2007年１月至2008年12月住院收治的13例IUD异位患者的临床表现和治疗方法。结果取IUD时困难史，超声或宫腔镜、盆腔X线检查可诊断IUD异位；IUD异位时可在超声、宫腔镜引导下取出，也可经腹腔镜或开腹取出。结论选择合适的IUD类型和型号，已绝经的妇女应及时取器，哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD，如T形IUD和MCu功能性IUD等，可预防IUD异位。【关键词】宫内节育器；异位；诊断；预防〔Abstract〕Object

2、iveToevaluatethediagnosis，treatmentandpreventionofectopicintrauterinecontraceptivedevices（IUD）.MethodsedicatedT-IUDandMCufunctionIUDcanpreventectopiapossibly.〔Key；1例术中见两臂均穿过宫底1cm并与大网膜包裹，两臂间隔15cm；2例肠穿孔同时行肠穿孔修补术、取器术、子宫穿孔修补术；1例患者及家属再三要求切除子宫，术后见金属圆形IUD大部分嵌入子宫峡部

3、肌层，病检提示无其他病变。2讨论IUD异位指IUD部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外（盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外）。21IUD异位的原因（1）手术者操作粗暴，未扪清子宫位置，损伤子宫肌层致IUD嵌顿或子宫穿孔IUD异位于子宫外。（2）子宫收缩致IUD嵌入子宫肌层；哺乳时可引起子宫收缩，哺乳期放置IUD较易引起IUD嵌入子宫肌层。（3）围绝经期开始，子宫开始萎缩，宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层。（4）IUD的形状和大小对宫腔变化的适应不完善。像比较理想的T形宫内节育器，其横臂的两端不同程

4、度的插入内膜甚至肌层〔1〕。IUD异位导致腹腔脏器损害是放置IUD后最严重的并发症。了解IUD异位的原因可指导我们预防IUD异位、减少IUD异位的并发症，发现并清除损害健康的IUD（我国已于1993年停产不用金属单环），提高IUD的安全性，维护妇女的身心健康。2例MCu功能性IUD异位都是在哺乳期放置的，因哺乳引起子宫收缩宫腔缩小致IUD逐渐嵌入肌层，放置后不久（4+个月和10+个月）就怀孕了，从而发现IUD异位，经剖腹取出，患者怨言极大；行子宫切除者就是因绝经后子宫萎缩越来越重，IUD嵌顿越来越深，以致阴道流

5、血淋漓不尽，给患者的日常生活带来很大不变，思想包袱也很重，只得要求切除子宫；2例因宫外孕开腹术中发现的IUD异位，虽然未导致膀胱或肠管的损伤，但如果患者及时采取其他避孕方式，就可避免意外怀孕。22IUD异位的诊断多有取器困难史。超声、Ｘ线盆腔平片、子宫输卵管碘油造影及宫腔镜检查可确诊。以上有1例超声未能发现IUD，后经Ｘ线盆腔平片诊断异位IUD，术中发现为大网膜与IUD的两臂包裹有关，这说明有时我们可运用多种方法协助检查。现今，宫腔镜已普遍使用，作为可直视IUD是否在宫腔中有变形或嵌顿，宫腔镜检查确实是可靠的

6、办法〔2〕。CT和MRI也可帮助我们诊断IUD异位，但因经济原因，不宜常规使用。23IUD异位的处理IUD部分嵌顿时可经超声引导或宫腔镜下缓慢取出，手术者手法应轻柔，耐心；IUD部分露出子宫浆膜层时可在腹腔镜下取出；IUD异位于盆腔、腹腔、膀胱肠管时需开腹取出。凡是取出的IUD都应仔细检查，看是否完整，避免遗留残存IUD。24IUD异位的预防（1）放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。取器有困难时，不能盲视操作，应及时停下，借助超声或宫腔镜进行处理。（2）选择合适的IUD类型和型号。固定

7、式铜串IUD适合人工流产后即时放置〔3〕。（3）已绝经的妇女应及时取器。取节育器以绝经后6～12个月为宜，此时雌激素下降尚不明显，生殖器官也未出现明显萎缩，取器较易成功〔4〕。（4）哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD如T形IUD和MCu功能性IUD；置器妇女慎用宫缩剂。（5）手术医生应告诉受术者IUD的种类、使用年限，到期需更换，定期检查，发现问题及时处理。【