[经典]回顾性分析CT在阑尾病变中的诊断价值

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1、［经典］回顾性分析CT在阑尾病变中的诊断价值回顾性分析CT在阑尾病变中的诊断价值阑尾位于右骼窝，是附于盲肠后内侧壁的管状器官，近端开口于盲肠。阑尾病变主要包括炎症及肿瘤。阑尾炎性性疾病中，急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，其他阑尾炎症性疾病包括慢性阑尾炎，阑尾脓肿以及不明原因的炎症。阑尾肿瘤可分为：阑尾类癌(carcinoidtumors),腺癌(adenocarcinoma),黏液性肿瘤(cysticneoplasms)o本文回顾性分析我院收治的阑尾病变47例，CT诊断结果均与手术及病理结果对照。以评价CT对丁阑尾病变的诊断价值。1资料与方法1.1一般

2、资料回顾性分析了自2004年9月至2011年4月本院收治的47例阑尾病变病例，男30例，女17例，年龄自14〜71岁，平均年龄(52.10±19.13)岁。临床表现:腹痛22例(转移性右下腹痛12例,其他部位疼痛10例)，发热7例，右下腹包块10例，恶心、呕吐7例，偶然发现1例。1.2检查方法所有病例均采用SimensSomatonPlus4单排螺旋CT扫描，扫描条件:120^140kV,170^200mA,层厚5~10mm,层距5、10mm。其屮18例型增强扫描，高压注射80~100ml欧乃派克注射液,2.5〜3ml/so1.3检查结果评价由两位影像

3、诊断医师对照大体标本及组织学表现结合CT扫描图像进行回顾性分析，逐例记录阑尾直径，阑尾壁厚度，阑尾腔内及周围组织改变。2结果2.1病理诊断47例阑尾病变的病理诊断，急性阑尾炎39例，阑尾脓肿4例，类癌2例，阑尾黏液性腺瘤2例。2.2影像学表现：2.2.1急性阑尾炎CT表现为阑尾直径6~42mm,平均(15.38±9.33)mm,阑尾壁厚4〜14mm,平均(7.77±2.57)mmo其中7例伴有阑尾根部管腔内高密度影，4例管腔中见气泡影，15例伴有阑尾周围脂肪间隙模糊。2.2.2阑尾脓肿CT表现为阑尾直径15〜21mm,平均(16.67±2.08)mm，

4、阑尾壁厚3〜9mm,平均(6.25±2.06)mm。2例均位于右下腹区盲肠后内侧，1例位于盆腔，1例位于结肠旁沟。有2例与周围肠管形成粘连。2.2.3类癌CT表现为阑尾直径36mm~52mm,阑尾壁厚为4mnT5mm,壁厚薄不均，边缘有条状及弧形高密度钙化影。阑尾肿大与升结肠粘连。2.2.4黏液性腺瘤CT表现为阑尾直径33mnT56mm,阑尾壁厚2mm~4mm。2例均位于右下腹骼窝区，阑尾上缘紧贴盲肠同时推压回肠末端，阑尾壁厚薄均匀，周围组织清晰。3讨论3.1阑尾炎性疾病阑尾是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠Z间,它的根部连于盲肠的后内侧

5、壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位［1］。阑尾炎性疾病包括急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿以及不明原因的炎症。引起阑尾炎性疾病的主要因素有管腔梗阻，细菌感染和反射性痉挛。急性阑尾炎是临床最常见的急腹症病因，典型临床症状为转移性右下腹痛，通常根据病史，体格检查以及实验室检查可以明确诊断,但有近1/3的患者临床表现不典型，导致诊断不明确，使治疗延误,出现严重的并发症，对于这一部分患者，CT检查可以帮助明确诊断，并提供定位信息，指导手术进行［2］。当阑尾发生炎症时，阑尾管壁充血水肿导致管壁增粗，而阑尾

6、腔内脓液积存可使得阑尾腔明显增大，经39例病理证实的急性阑尾炎病例CT表现均有阑尾直径增大，阑尾壁增厚。随着炎症未能及吋得以控制，阑尾管腔压力增高，远端血运受阻，感染向周围迁延，导致周围组织的炎症性改变，39例急性阑尾炎屮有15例出现阑尾周围组织的炎性改变。文献报道阑尾管腔内钙化和粪石发工率为10%~43%[3,4],本次回顾性分析，阑尾管腔内高密度影检出率为17.95%。当发现钙化和粪石，同吋合并有阑尾周围组织炎症性改变时，是诊断阑尾炎的可靠证据。当感染加重，阑尾血运完全阻断，阑尾发生坏死，导致阑尾穿孔引起阑尾脓肿。如果患者病史明确，有典型的右下腹包

7、块，阑尾脓肿诊断相对容易，但由于阑尾位置有多种变化，异位的阑尾脓肿常可与结肠肿瘤，阑尾肿瘤样病变，女性盆腔疾病，肠套叠，盲肠憩室与克罗恩病等疾病的诊断相混淆，造成诊断困难，本次回顾性分析经病理证实的4例阑尾脓肿中，有2例均位于右下腹区盲肠后内侧，1例位于盆腔，1例位于结肠旁沟说明阑尾脓肿有多种位置变化，CT检查可以帮助临床诊断。阑尾脓肿的治疗尚存争议，但目前倾向于待炎症经保守治疗吸收后再行手术切除，这主要因为急诊手术治疗可能因局部组织粘连较多,解剖结构显示不清，使得手术损伤肠道机率大大增加，同吋会使腹腔感染扩散形成腹腔脓肿，增加患者痛苦及增加治疗时间和

8、花费。CT检查诊断阑尾脓肿，可以指导进一步治疗方式，避免不必要的手术风险以及手术并发症。同吋C