[经典]彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈中的诊断价值

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1、［经典］彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈中的诊断价值彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈中的诊断价值［摘要］目的探讨彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈的诊断价值。方法对2005年1月〜2009年12月928例孕晚期孕妇进行彩色多普勒超芦检查，观察胎儿脐带绕颈情况与产后结果对照分析。结果共发现脐带绕颈263例，260例经产后证实。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率为98.9%。频谱多普勒显示收缩期最大血流速度与舒张末期最小血流速度比值(S/D)23.0且伴胎心率明显增快(胎心率＞180次/min)5例，伴胎心率减慢(胎心率〈100次/min)2

2、例。结论彩色多普勒超声检查对脐带血流显示清楚，弥补了二维超声诊断的不足，为分娩期临床处理提供了可靠依据，是目前产前诊断脐带绕颈的最佳方法。［关键词］彩色多普勒超声；胎儿；脐带绕颈［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2010)19-0024-02胎儿脐带绕颈(UCAN)在妊娠晚期胎儿中很常见。也是发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡的常见原因之一，因此对胎儿是否有脐带绕颈及其绕颈程度的诊断显得尤为重要，它直接关系到胎儿生命安危。彩色多普勒超声通过对脐带彩色血流的显示，可准确判定有无脐带绕颈；通过

3、对收缩期最大血流速度与舒张末期最小血流速度比值(S/D)进行对比分析，可以较准确判定绕颈程度，这对临床采取及时有效的治疗措施有重要的指导意义。现将我院2005年1月〜2009年12月经彩色多普勒超芦诊断胎儿脐带绕颈263例与临床分娩结果对照分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月〜2009年12月在我院足月待产孕妇928例，年龄22〜34岁，平均28岁，孕35〜41周。均为单胎，全部在我院妇产科分娩。1.2检查方法采用东软NAS-1000HF和阿洛卡SSD3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5〜5MHz。孕妇

4、取仰卧位，必要吋侧卧，平静呼吸。二维超声常规检查胎儿、羊水、胎盘等，着重观察胎儿颈部，沿胎儿颈部作纵向扫查，清楚显示颈椎纵切面及颈背部皮肪，观察有无压迹及脐带回声，然后行彩色多普勒检测，将取样框置于胎儿颈部探查有无脐带血流信号，并测定位于胎儿颈部附近脐动脉的S/D值。1.3诊断标准胎儿颈周有脐带回声，沿胎儿脊柱长轴切面观察到颈背部皮肤有压迹，绕颈1周者胎儿颈部皮肤为形切迹，用彩色多普勒探测颈部，于压迹处呈红蓝相间的小彩团，探头旋转90。，作横断面扫查，可见彩色“麻花状”的红蓝色血流环绕胎儿颈部；绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见“w”形切

5、迹，彩色多普勒探测颈部可见彩色血流环绕2〜3周；绕颈3周及以上者，胎儿颈部呈波浪状压迹，彩色多普勒可见多条红、蓝相间血流束。测定位于胎儿颈部附近脐动脉的S/D值，孕末期S/D值〈2.2为安全，S/D值＞2.5需监护，如S/D值＞3.0吋，应严密监测，并釆取积极的处理方案。2结果928例待产孕妇应用彩超诊断无脐带绕颈665例，脐带绕颈263例，发生率约28.3%。其中260例经剖宫产及助产分娩后证实，彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率为98.9%,3例无脐带绕颈,假阳性率1・1%。260例屮，u形压迹228例（86.7%）,w形

6、压迹29例（11.0%）,波浪形压迹3例（1.1%）o产前彩超诊断无脐带绕颈665例，产后7例证实有脐带绕颈，漏诊率为1.1%。频谱多普勒显示S/D23.0且伴胎心率明显增快（胎心率＞180次/min）5例，伴胎心率明显减慢（胎心率〈100次/min）2例。3讨论脐带是连接胎儿与母体Z间的生命线，是胎儿与母体气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的唯一正常通道。脐带绕颈是脐带缠绕的一种，占脐带缠绕的90%。25%的妊娠可发生脐带绕颈，躯干及肢体的脐带缠绕次Z。据报道胎儿脐带绕颈在围产期发牛率较高。本组脐带绕颈263例均为35〜41孕

7、周检出,彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率为98.9%o此吋胎位已基本固定，胎儿活动少，缠绕脐带不易解脱。脐带绕颈松弛者对胎儿影响较小，缠绕过紧者可影响血流通过造成宫内胎儿缺氧甚至死亡。在分娩过程中，脐带绕颈可产生脐带相对过短的后果，影响胎儿先露部的衔接和下降，使笫二产程延长，同吋先露部随宫缩下降吋对缠绕的脐带可产牛过度牵拉,也会造成脐带血流受阻，弓I起胎儿宫内窘迫。所以超声对孕晚期胎儿有无脐带绕颈及绕颈程度的监测显得至关重要。脐带绕颈属高危妊娠，随时可引起胎儿宫内窘迫。当孕晚期胎儿出现脐带绕颈时，是否引起胎儿代谢障碍，只有通

8、过检测脐动脉血流情况才可得知。通过对胎儿脐动脉血流参数的检测，可了解胎儿一胎盘一母体的供血状况，更早反映胎儿有无宫内窘迫，临床上常以S/D值作为判断指标。正常脐动脉血流频谱较宽，开始为收缩期血流速度曲线加速上升至最大值(S),随后渐下降至舒张期血流