[经典]解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆骨折临床疗效

《[经典]解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆骨折临床疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［经典］解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆骨折临床疗效解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆骨折临床疗效【摘要】目的探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法股骨粗隆间骨折40例患者，腰麻下采用牵引复位切开复位股骨近端锁定钢板固定。结果平均手术时间为55min,平均出血量150ml。术后随访:正常:无疼痛，完全恢复生活自理28例（70%）；良好：髓关节活动度达正常80%以上10例（25%）；差:髄关节活动受限，中度疼痛1例（5%）。优良率为95%。结论采用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折其骨折固定可靠，愈合佳，效果可靠。❷【关键词】股骨粗隆骨折；股骨近端锁

2、定；钢板令作者单位：225300江苏省泰州第卩L

3、人民医院骨科股骨粗隆间骨折是老年人中常见的骨折，治疗不当容易出现靓内翻、外旋、肢体短缩、内固定松动移位等并发症，影响行走功能。我院2008-2011年间共收治股骨粗隆间骨折病例60例，40例采用股骨近端锁定接骨板做内固定，取得良好的效果。现将结果报告如下。1资料与方法❷1.1一般资料本组40例股骨粗隆间骨折患者，其中男18例，女22例，年龄40~88岁，平均72.5岁；左侧19例，右侧21例，全为新鲜骨折。致伤原因：摔伤32例，车祸伤8例，就诊时间为伤后2h〜7d；根据Evans分型，I型5例，II型1

4、3例，III型13例，IV型9例；术前合并心血管疾病12例，糖尿病4例，呼吸系统疾病、脑血栓后遗症等慢性疾病者8例，合并橈骨远端骨折2例，合并肋骨骨折1例，术前均对合并症进行处理。❷1.2术前术中处理所有患者常规术前心、肺、肝、肾功能检查，心电图、空腹血糖检查，对于血糖增高的患者，积极控制血糖到止常或接近正常时手术；对于心脏有问题的患者，积极请心内科会诊，协助治疗，4例患者术中请心内科监护。麻醉成功后均采用骨科手术牵引床牵引复位，取仰卧位，患侧臀部垫高,便于手术消毒及术野显露。40例患者均在腰麻下取股骨上段外侧切口，长度视骨折线情况而定，显露股骨粗隆部

5、，清除骨折区血肿组织，仔细辨认骨折块，最大限度地解剖对合。在C型臂X线机透视下，潜行置入合适长度的解剖型钢板。近端暂以克氏针固定，透视证实位置合适后逐枚拧人螺钉。置人定向导针安放股骨近端锁定钢板使其I古I定，活动競关节观察有无关节内卡压或摩擦。术毕冲洗伤口，置管引流，逐层缝合包扎。❷1.3术后处理根据引流量，一般于术后24〜48h拔除引流管，术后24h鼓励患者行关节功能锻炼及股四头肌等长收缩，随后逐渐加大锻炼强度和关节活动度，术后48h使用抗凝药物以防下肢静脉血栓形成，约2周后拆线，2个刀后复查X片情况酌情扶拐部分负重行走。❷2结果❷本组40例患者平均

6、手术时间为55min,平均出血量150ml。平均随访时间14个月，无钢板断裂和伤口感染病例，治疗2个月后均可下地扶拐练习行走，除1例螺钉松动移位骨折错位、競关节活动受限、中度疼痛外，其余均达到骨性愈合。正常：无疼痛，完全恢复生活自理28例（70%）；良好:競关节活动度达正常80%以上10例（25%）；差儼关节活动受限，中度疼痛2例（5%）。优良率为95%。令3讨论❷股骨粗隆部骨折是骨科常见病、多发病，近年来呈上升趋势。特别是年龄大的老年患者[1],其大多数患者的根本原因是骨质疏松症,同吋多伴有心脑血管疾病，加之跌伤瞬间暴力作用，骨折区域往往呈粉碎样改变

7、，粗隆部骨折的特点：由于髓部外展肌群、骼腰肌、股内收肌群对其影响，可以导致远端外展、外旋、屈曲，骨折近端向上移位。粗隆间骨折因损伤平面较广，•且伤处大部分为松质骨，故骨折多为粉碎性，但骨折两端血运良好，骨折极少发生不愈合，但治疗不当易发生骯内翻畸形。粗隆间的III型、IV型骨折，粗隆下骨折合并小粗隆分离、粗隆下粉碎性骨折均属不稳定骨折。个别患者骨折大小粗隆分离更明显，给术中复位带來很大困难［2］。❷高龄股骨粗隆周围骨折治疗方法选择多数学者认为有条件的股骨粗隆间骨折患者（包括青壮年）应尽早行手术内固定治疗。但对于高龄股骨粗隆骨折患者采用何种方法治疗，目前

8、仍存在争议。有人认为对于无移位或稳定型股骨颈骨折和部分股骨粗隆间骨折，可Y以牵引治疗。有人主张I期行骯关节置换。但多数学者认为不应常规运用关节置换术［3-4］o随着手术内固定材料和手术技术的不断提高，加之高龄患者的生理特点，复位不一定强求解剖复位，以减少手术吋间,使患者越來越倾向于手术治疗，手术能够减少该骨折的并发症，降低病死率。❷本组患者麻醉后骨科手术牵引床利用“韧带复位原理”使骨折四周的碎骨块在软组织张力下行复位，大大减少了手术时间和术屮出血量。股骨近端锁定钢板其近端呈蛇头状，并同吋固定有3枚自攻锁定螺钉成倒“品”或“品”字形经过股骨颈成三维汇聚结

9、构固定，形成近端锁定，增加骨折近端固定和抗拔出作用，有效防止骨折旋转移位，有利于骨折的稳定及其