锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察.doc

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1、锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察【中图分类号IR687.3【文献标识码】人【文章编号】1005-2720(2010)10-47-02【摘耍】目的探讨锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法2006年1月至2008年12月我科使用股骨近端锁定钢板治疗32例老年股骨粗隆间骨折。观察术后并发症及骨折愈合情况，采用Harris评分评估豔关节功能情况。结果32例患者得到随访,随访时间8〜14月，平均随访11・3个月，骨折全部愈合，平均3.6个月，颈干角121o〜134o,平均131.2oo术后骯关节功能按Harris评分，平均93.1+1.3分，优

2、18例,良11例，可3例，无差及失败病例，优良率为90.6%o结论股骨近端锁定钢板具有操作简单，固定牢靠，并发症少等优点,是治疗老年股骨粗隆间骨折的良好内固定方法。【关键词】锁定板;粗隆间骨折；内固定老年人常伴有各种内科疾病，身体耐受性差,保守治疗并发症多，死亡率高，目前多主张手术治疗,2006年1月至2008年12月，我院使用股骨近端锁定钢板治疗32例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，取得良好疗效。报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例,其中男13例，女19例;年龄61〜89岁,平均74.1岁。受伤原因车祸5例，跌伤23例，高处坠落伤4例，均为单侧闭合性骨折,骨折按Evans分型为T

3、型3例，II型6例，型11例，TV型9例,V型3例。内科合并症:心血管疾病9例，呼吸系统疾病3例,糖尿病4例。1.2术前处理所有病人入院后常规行患肢皮肤牵引，行患锻CT平扫及骨三维垂建，以了解骨折块的详细情况,检查心、肺、肝肾功能,对伴发病进行积极内科治疗。伴发病得到控制后尽早手术，手术时间为伤后4〜12天，平均9.3天。1.3手术方法手术采用连续硬膜外麻醉，患者平卧位，患侧臀部垫高20°,取股外侧切口，从大粗隆顶部向下纵行切开皮肤及阔筋膜张肌，分开股外侧肌和股中间肌间隙，向两侧牵开，暴露股骨大粗隆及股骨干上段，牵引直视下仔细复位对合骨块，尽可能达解剖复位，用克氏针临时固定骨折端及骨碎块，将

4、长度合适的锁定钢板放置于股骨大粗隆外侧,在套筒指引下，用4.2mm钻头钻孔,务必使钻头在股骨颈内，C臂透视位置满意后选择合适长度的锁定螺钉固定，旋入3枚锁定螺钉固定骨折近端,小粗隆骨折块最好能用螺丝钉或钢丝环绕固定，然后再进行骨折远端固定。C臂透视证实复位和固定满意后,冲洗术野,切口内置硅胶引流管，逐层缝合切口。1.4术后处理术后常规应用抗生素3~7天，切口引流24〜48小时,48小吋后开始床上被动活动及患肢股四头肌等长收缩锻炼。第2天应用低分子肝素皮下注射预防下肢深静脉血栓形成。6~8周扶拐杖部分负重行走，术后3〜4个月至骨折断端有明显骨痂生成时完全负重行走。2结果本组没有死亡病例，无术屮

5、失血性休克，无切口感染，无钢板松动断裂。有2例下肢深静脉血栓形成，经处理后好转。32例患者均获得随访，随访吋间8~14月，平均11・3月，所有骨折均临床愈合,平均愈合时间3.6个月。颈干角121°-134°，平均131.2°。术后競关节功能按HarrisEl］评分，平均93.1+1.3分,优18例，良11例，可3例,无差及失败病例，优良率为90.6%o3讨论对于股骨粗隆间不稳定型骨折的手术治疗，传统的内固定方式有DHS、PFN、Gamma钉等，各种内固定方式均有优缺点而适合不同的骨折类型。手术方案的选择取决于骨折类型、移位程度、患者年龄、骨质疏松程度,更重要的是对患肢功能的期望需求等方面因素

6、。近年来文献报道［2］使用股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折愈来愈多。我院骨科使用股骨近端锁定钢板治疗32例老年人股骨粗隆间骨折，通过本组患者观察，均能达到有效固定和早期功能锻炼的目的，做到了骨折愈合与关节功能锻炼同步，取得了良好的治疗效果。锁定钢板螺钉尾部具有精密螺纹，可与钢板螺孔的螺纹锁定形成一个三维框架，其整体稳定结构相当于内固定支架。与既往使用的普通支撑钢板相比，螺钉拧入后，锁定钢板可与锁定螺钉自成一体，成为一个稳定的系统,可保持骨折良好的对位对线，不论对于正常骨质还是骨质疏松的患者，均能提供较强的力学稳定，可避免原始及继发性复位丢失［3,4］o对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提

7、供足够的稳定固定，尤其在疏松骨质内具有相当好的把持力，螺丝钉松动的发生率更低。在骨量或骨折块粉碎的情况下,只有通过锁定螺钉建立成角结构才能获得可靠固定。钢板干部加压钉孔与锁定螺钉交替，允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用，能对骨折形成坚强固定，同吋乂有强大的抗旋转应力从而使骨折端的稳定性较高，为骨折愈合及早期功能锻炼创造良好的条件。股骨近端锁定钢板是根据股骨近端外侧解剖形状所设计的，其近端蛇头形状与大转子相