[经典]宫颈癌新辅助化疗模式临床应用

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1、［经典］宫颈癌新辅助化疗模式临床应用宫颈癌新辅助化疗模式临床应用关键词:宫颈癌;化疗;辅助治疗中图分类号：R737.33文献标识码：A文章编号：1008-2409(2009)06-1183-04宫颈癌的治疗以放疗和外科根治为主要方法。尽管放疗和手术根治用于早期宫颈癌可获得较满意的5年生存率，但是，两种疗法存在自身难以克服的并发症发生率和术后复发率居高不下的问题。FIG0在妇科疾病流行病学和统计学年报(2001年)中提示，近十年来宫颈癌平均发病年龄下降了10岁；宫颈腺癌的比例上升到26%［1］。可见，传统治疗模式的局限性遇到了挑战。市丁新型抗癌药物联合应用以及治疗技术的改进，使得肿瘤化疗的应

2、用范围扩大、疗效提高［2］。自新辅助化疗引入巨块型以及局部中晚期宫颈癌治疗20多年来，各种治疗模式在不断地探索中应运而生。1新辅助化疗的意义新辅助化疗(neoajuvantchemotherapy,NACT)是联合抗癌化学药物并借助新型给药技术在放疗或(和)手术治疗之前实施的综合性治疗方法。NACT在宫颈癌治疗领域的应用始于20世纪80年代oFriedlander等率先对37例转移和复发的局部晚期宫颈癌患者在手术或放疗前使用PVB方案［3］。尔后,Kirsten等对47例局部晚期宫颈癌患者施行PVB方案,66%的患者对初始化疗有疗效［4］oNACT联合模式有NACT/放疗(RT)、NACT

3、/根治术(OPT)、NACT/放疗/根治术(CT/RT/OPT)等。Kim等采用CT/OPT模式对54例巨大宫颈癌(lb〜II期)患者实施PVB化疗方案，显示94%患者有疗效;81%可降低病理组织分期；淋巴结转移发生率(20%)低于以往预期。而在化疗有效的患者中,2年以上无瘤生存期达94%［5］oPark等采用CT/RT模式对重度宫颈癌患者先行2〜3个疗程化疗，和隔3周Z后接受放疗，其屮，鳞癌患者使用PF方案;腺癌患者使用PCA方案，结果87%患者临床效果较好,5年生存率高于RT或OPT［6］oSardi及其同事采用CT/RT/0PT对151例局部晚期宫颈癌患者每10d给予1个疗程PVB(

4、快速PVB方案)，继3个疗程后行0PT/RT。两年后随访发现,79%患者未发现任何可见病症,而非随机对照组则为47%,其中Illb期NACT组(50%)与对照组(26%)比较有统计学显著差异［7］。然而，已发表的临床报告多为回顾性非随机研究，严谨的随机分组研究为数不多。若干个100例以上鳞癌(Ib~IIIb)的NACT随机分组研究显示，经CT/OPT或CT/RT模式治疗后,48个月无病期、2年或3年生存期比率高于OPT组或RT组，在统计学上有显著意义［8-10］oHajimeSugimori在综合评价非随机/随机设计方法应用于NACT研究后提议，从事NACT临床研究应使用前瞻性随机研究方法

5、进行客观评价，避免出现偏性。目前,NACT仍然是放疗或手术根治的辅助手段，无论采用何种联合模式，都应不失时机地捕捉放疗或外科根治的机会。而发展高效抗癌药物无疑是改善预后的关键因素。尽管如此，在理想的抗癌药物出现Z前,NACT对于治疗巨块型或局部中晚期宫颈癌仍然值得重视和进一步发展［11］。迄今,宫颈癌NACT临床试验的探索仍然十分活跃。自20世纪90年代以來,我国学者在这一领域的临床研究屡见报道。这些研究对NACT应用有如下新认识:NACT能有效提高总有效率,使病情缓解、稳定；能在术前有效控制淋巴转移率或微病灶转移；能杀灭手术切缘处的肿瘤细胞，完全切除率或部分切除率大幅度提高;患者牛•存率

6、有所改善。王华英等对59例确诊为局部晚期宫颈癌的患者实施DDP+5-Fu+AT方案。经1〜3个疗程后行根治性子宫切除和盆腔淋巴清扫术，部分患者术后补充放疗，结果显示，化疗总有效率为95%,完全缓解31%,部分缓解64%,没有病例出现病情恶化;临床完全缓解者无1例发生淋巴结转移；18例均无瘤生存。全部病例均未发生与化疗和手术相关的严重并发症［12］。潘凤莲等分析65例巨块型宫颈癌(Ib2〜Illb)术前接受PA方案的疗效，总有效率为76.9%,5年累积生存率(70.12%)明显高于对照组(55.26%);盆腔淋巴结转移(19.0%)明显低于对照组(33.8%)［13］o杨立真等选择50例Ib

7、〜lib期宫颈癌局部晚期或高危患者术前实施PVB方案，结果显示化疗组比单纯手术组盆腔淋巴转移率显著降低(P二0.02),肿瘤完全缓解或缩小占39例,提示盆腔淋巴转移或微灶转移在术前得到很好控制［14］o王婷等对41例原发宫颈癌IIb〜IV期采用MVC方案，完成疗程后肿瘤体积显著缩小(P二0.03),有40例最终获得手术根治［15］。NACT应用于局部中晚期宫颈癌的根据:避免体内潜伏的继发灶在原发灶切除后由于体内肿瘤总量减