中晚期宫颈癌新辅助化疗的临床应用及疗效评估

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1、中晚期宫颈癌新辅助化疗的临床应用及疗效评估Theclinicalapplicationandefficacyofmetaphaseoradvancedcervicalcancerneoadjuvantchemotherapyevaluation作者姓名：韩艳秋领域（方向）：妇产科学指导教师：韩丽英教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月30日中文摘要中晚期宫颈癌新辅助化疗的临床应用及疗效评估目的:讨论中晚期宫颈癌新辅助化疗的临床疗效。方法：选取我院2011年1月-2014年1月经病理诊断的局

2、部肿瘤直径≥4cm的(Ⅰb2～Ⅱb期)宫颈癌患者90例进行回顾性分析，所选患者的临床资料与病理资料均完整，分为两组：即研究组是新辅助化疗+手术组(30例)，对照组：单纯手术组(60例)（不包含IIb期病人），术后根据手术术中情况及病理结果决定是否需要进一步治疗。经过检查，新辅助化疗患者无明显禁忌症，经过全身静脉1-3个疗程化疗结束后，除IIb期化疗无效患者均在化疗后约2-3周行宫颈癌根治术，年轻患者卵巢给予保留并移位，对照组60例直接行同化疗组同样的术式。通过化疗注意观察患者局部肿瘤体积的变化、产

3、生的不良反应。通过比较术中及术后情况来评估化疗的疗效，包括术中出血情况、手术所需时间、术后并发症及术后病理情况，比较两组盆腔淋巴结转移率、脉管癌栓、宫颈深肌层浸润、阴道切缘阳性等情况。结果：经过新辅助化疗，30例宫颈癌患者，多数患者肿瘤直径有不同程度的缩小。而且有3个病人达到完全缓解(CR)标准；部分缓解(PR)22名患者；另外有5例无效（PD+SD）患者，包括鳞癌2例，腺癌3例。总有效率为83.3%，可见，新辅助化疗的近期疗效是可以肯定的。不I同肿瘤类别中鳞癌总有效率92.3%，腺癌总有效率25

4、%，p<0.05，差异有统计学意义。统计术后病理情况：新辅助化疗组盆腔淋巴结转移率17.86%，单纯手术组是36.67％，(P<0.05)，差异有统计学意义。相似的结果有脉管癌栓发生率，手术组是46.67％，而化疗组是25％(p<0.05)，差异有统计学意义。然而，手术组中的宫颈深肌层浸润率是43.08％，而化疗组是47.91％(p>0.05)，差异无统计学意义。阴道切缘的转移率化疗组3.5%，手术组5.0%（P>0.05）差异无统计学意义。观察手术质量相关因素，化疗组的术中出血量少于单纯手术组(

5、p<0.05)。化疗组的手术时间与单纯手术组的手术时间两者间无明显差异（P>0.05）,无统计学意义。化疗组与单纯手术组3年总的生存率分别为化疗组83.5%，85.0%,p>0.05,无明显差异。而3年无瘤生存期研究组为79.6%,对照组为50%,p<0.05，差异有统计学意义。所有化疗病例其中24例出现化疗毒副反应，6例无反应，主要反应表现有消化系统的反应如恶心、呕吐、腹泻等；骨髓抑制、脱发等，给予对症治疗后均能恢复正常，未出现不能耐受的不良反应。2周后再次复查血、尿常规，肝、肾功能等均无明显异

6、常，均未影响手术的进行。结论：新辅助化疗对Ib2-IIb期局部晚期宫颈癌患者的近期疗效是可以肯定的，可以降低临床分期，为IIb期病人赢得手术机会，提高了手术切除率，也减少了术中出血量，降低了脉管浸润率及盆腔淋巴结转移率，提高无瘤生存期,而且毒副反应可以耐受，安全有效。宫颈癌新辅助化疗对鳞癌疗效优于腺癌。但新辅助化疗能否提高提高远期生II存率，暂未得出确切的结论。关键词：子宫颈癌，新辅助化疗，手术治疗，疗效评估IIIAbstractTheclinicalapplicationandefficacyo

7、fmetaphaseoradvancedcervicalcancerneoadjuvantchemotherapyevaluationobjective:Theexplorethecurativeeffectofmetaphaseoradvancedcervicalcancerneoadjuvantchemotherapy.Methods:ChoosebetweenJanuary2011-January2014inourhospital90casesofIb2-IIbcervicalcancerp

8、atientswhopathologicdiagnosislocaltunordiametergreaterthanorequal4cmwereanalyzedretrospectively.Allpatientshadcompleteclinicalandpathologicaldata.Dividedintoobservationgroupandsurgerygroup,60casesofsurgicaltreatmentdirectly,ascontrolgroup,acco