失眠病症的临床和循证研究

《失眠病症的临床和循证研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、失眠病症的临床和循证研究项目简介：当今临床常用的镇静催眠药都冇不同程度的副作用和依赖性，中医药传统方法虽冇一定疗效,但己开发成功确冇疗效的屮药新药为数尚少。木项目充分发挥屮医药特色优势，山小医临床、文献基础等多位专家共同参与，对屮医药治疗失眠症和在戒除镇静催眠类西药（安眠药）依赖等方面作系统、全血的内容讲授。学习丨

2、标：通过项目学习，使医学界各科临床医师全面提高失眠症的诊断、鉴别诊断、治疗和康复预防以及科研水平，共同参与失眠症研究，为降低失眠症的发病率作出贡献。第一专题失眠病证文献的临床研究陈沛沛上海市

3、中医文献馆研究员摘要：古代医家称失眠为“不寐”，认为“阳不入阴”是失眠证的总病机。临床用药是以补益、安神、淸热三人类药物为主线，随证配伍化痰、行气、消食、活血、平肝、温里、固涩等的用药规律，对现代临床治疗失眠证的选方用药颇有参考价值。关键词：不寐失眠证病机中药导读：古代医家对失眠的仃哪些称谓？失眼冇哪些病因？治疗失眼有哪些名方名药？中医药学对失眠病证的认识己冇两千多年的丿力史，历代医家积累了极其丰富的治疗经验，创立了行Z冇效的方剂和药物，并为我们今天治疗失眠病证，留下了众多可供临床借鉴的宝贵资料。现将古

4、代文献屮对失眠病证的称谓、发病机制及临床的选方用药，做一重点论述。一、古代医家对失眠的认识导读：古代医家对失眠的称谓多种多样，但后世医家都认为，“不寐”一词最能反映这i病症。对失眠证的认识也是一个不断发展变化的过程，直至明、清时期，才逐渐形成了较完整、独立的辨证体系。对失眠证的称谓，屮医文献有多种记载，《足怦十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》称之为“不得卧”，《黄帝内经》称“不得卧”、“目不瞑”、“夜不瞑”等名，《难经》称“不寐”，《伤寒论》和《金匮要略》称“不得眠”和“不得卧”。随着时代的变化，“不得眠

5、”、“不得卧”、“目不瞑”、“不睡”、“不寐”等病名的含义冇所区别，所指病证亦不尽相同。明清以后对“不寐”病名的应用逐渐增多，后世医家认为，不寐i词的词语含义和所指证候的准确性，当为最恰当的病名。《难经•四十六难》L1：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日粘，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能槪夜不得寐也。故知老人不得寐也。《难经》最早提出了“不寐''的病名。古代医家将睡眠看作是一个阴阳消长平衡的过程，《素问•病能》曰

6、：“人冇卧而冇所不安者，何也?……脏有所伤及，耕有所之寄，则安。故人不能悬具病也。”认为寐寤是人体营卫之气顺应自然界昼夜变化的结果。其卫气“昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏”，这种营卫协调的规律，实现了脏腑安和，目瞑而寐。由此可见，人的正常睡眠是阴阳之气口然而有规律地消长转化的结果，如果这种规律一口被破坏，就会导致不寐的发生。古代医家对失眠证的认识是一个不断发展变化的过程。汉、隋时期的医家认为，不寐出现在各种疾病过程中，是脏腑机能失调、营卫不和所致，尚未作为独立的病证。至明、清时期，各医家对

7、不寐的认识进一步深化，逐渐形成了较完整、独立的辨证体系。如《证治要诀》中记载：“不寐冇二种，冇病后虚弱及年高人阳衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦会不寐”。《医宗必读》将不寐分为5利「，详述了气虚、阴虚、水停、胃不和等治法。但是，由于历史条件的限制，古代医家多用于一方，诊一方水土之A,因此,各医家对失眠证的认识多自成体系，各执一说，具有显著的个性化特征。二、古代失眠的四大病因导读：古代失眠的四大病因：情志所伤，饮食不节，劳倦、思虑太过和体虚久病。导致人体阴阳失衡而致失眠的原因冇很多，归纳起來主要冇四大因素

8、。1、情志所伤《沈氏尊生书•不寐》云：“心胆俱，触爭易惊，梦多不祥，虚烦不眠”，说明了情志失常、神不安而不眠。2、饮食不节《素问•逆调论》曰：“胃不和则卧不安”，原为阐述阳明胃气逆喘而不能安卧时，引用《下经》里的一句经文。后世医家将其涵义延伸为，不仅“逆气不得卧而息冇音声者”，凡因脾胃不和，痰湿、食滞内扰，出现胃气不和，以致寐寝不安者均属之。指出了饮食不节而致不眠。3、劳倦、思虑太过《类证治裁•不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”提出了劳倦、思虑过度而致不眠。4、体虚久病《景岳全书•不寐》中说：“

9、无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，论述了久病血虚，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐的原因。人之寤寐，山心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。毎因饮食不节、悄志失常、劳倦、思虑过度、病后体虛等因素，导致心神不安、神不守舍，不能由动转静而致不寐病症。三、古代失眠的病机讨论导读：“阳不入阴”是失眠证的总病机，而寤寐的正常与否则取决于卫气的运行规律和跷脉的阴阳盛衰《内经》阐述了不寐是山卫气