循证医学和肿瘤临床

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1、循证医学与肿瘤临床循证医学的概念Evidence-BasedMedicine,EBM遵循证据的医学,在临床研究中得到的最新,最有力的科学研究信息诊治病人循证医学的概念循证医学强调临床干预，但不排斥基础研究；强调随机临床试验，但不排斥非随机的报告;强调证据，仍重视专家的经验和意见。循证医学的概念EBM：结合最好的研究证据医生的临床实践以病人为中心1。最好的证据：来自医学基础学科和临床研究2。临床实践：医生应用临床技能和经验，仔细采集病史，体检，根据需要解决的问题，进行有效的文献检索，并对其评价，找到最适宜和有力的证据，通过严谨的判断，将最适宜的诊

2、断方法，最精确的预后估计及最安全的治疗方法用于每个具体病人。循证医学的发展希波克拉底:“不仅要依靠合理的理论,也要依靠综合推理的经验.”Avicenna(阿拉伯,980-1037)“药物试验应在人体进行,可进行比较和可重复性.”本草图经(1061)“评价人参效果,需寻两人,令其中一人食人参并奔跑,另一人未服人参也令其奔跑.未服人参者很快气喘吁吁].”循证医学的发展Lind(苏格兰,1747)橘子,柠檬对照治疗坏血病Fibiger(丹麦,1898)血清治疗白喉,血清组8/239死亡,对照组30/245死亡.X²检验p=0.0003.英国医学研究会

3、(1948)开展第一个临床随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)肯定链霉素治疗肺结核的疗效.循证医学的发展提出循证医学:1992年第1篇1998年1,000篇2000年175,000篇2007年循证医学的发展循证医疗(evidence-basedhealthcare)循证诊断(evidence-baseddiagnosis)循证决策(evidence-baseddecision-making)循证外科学(evidence-basedsurgery)循证内科学(evidence-basedinternalmed

4、icine)循证妇产科学(evidence-basedG&O)循证儿科学(evidence-basedpediatrics)循证护理(evidence-basednursing)循证医学的实施1.找什么证据:如何提出临床问题2.如何发现证据:如何决定所要寻找的资料来源以及有效地使用它们3.用这些证据作什么:如何迅速测定已找到证据的可靠性,正确性和可应用性,以及如何用于解决临床问题循证医学的实施1.提出临床问题临床表现:如何正确获得和解决从病史及体检中的发现病因:如何确定病因鉴别诊断诊断所需的检验:肯定或排除某一诊断所进行的检查,考虑精确性,正确

5、性,可接受性,费用,安全性,并解释其结果循证医学的实施1.提出临床问题预后:可能产生的临床过程,并发症治疗:采用高效低毒的治疗方法,从疗效和费用来决定是否值得采用预防:确定和改变危险因子降低疾病发生的机会,进行疾病的普查自我提高:保持知识更新,改进医疗技术,进行更好,更有效的临床实践循证医学的实施2.最佳证据上网图书馆检索回忆资料专家通信循证医学的实施循证证据的水平分级证据水平治疗预防病因的证据A1aRCT的系统综述1b单项RCT（95%CI较窄）1c全或无。1.传统方法全部失败而新方法部分存活或治愈。2.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败

6、。循证医学的实施循证证据的水平分级证据水平治疗预防病因的证据B2a队列研究的系统综述2b单项队列研究（包括质量较差的RCT)（随访率<80%）2c结局研究3a病例对照的系统综述3b单项病例对照研究循证医学的实施循证证据的水平分级证据水平治疗预防病因的证据C4系列病例分析及质量较差的病例对照研究D5没有分析评价的专家意见循证医学的实施3.收集资料:上网,图书馆,会议资料,专家咨询(1)Cochrane协作网以ArchieCochrane名字命名宗旨:通过制作,保存并传播医疗卫生领域干预效果的系统综述,帮助人们进行科学决策方式:Cochrane的系

7、统综述和研究方案,以电子出版物形式发表于Cochrane图书馆循证医学的实施3.收集资料(2)中国Cochrane中心1999年3月成立.中心位于华西医科大学一附院.宗旨:促进和加强中国的循证医疗卫生工作通过制作,保存,传播和应用高质量的系统综述帮助人们进行循证的决策,有效地促进临床实践,更有效地利用卫生资源循证医学的实施中国Cochrane中心任务:1.从中国的医学杂志中鉴定临床试验,将其译成英文,纳入Cochrane对照试验注册资料库2.将Cochrane系统综述的摘要译成中文,使Cochrane的信息得以传播3.支持中国人从事Cochra

8、ne系统综述,特别是涉及国家卫生相关的优先领域循证医学的实施中国CochraneE-mail：cochrane@mail.sc.cninfo.netc