失眠的临床诊断和药物治疗

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1、失眠的临床诊断与药物治疗广东省中医院心理睡眠专科李艳睡眠结构正常睡眠周期分5个阶段--非快动眼睡眠（NREM）（或慢波睡眠）浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠--快动眼睡眠（REM）（或称快波睡眠）每个周期90--110分钟每晚有4-5个周期成年人典型的睡眠周期通过NREM睡眠和REM睡眠组成一个睡眠周期。成年人在典型情况下一个周期持续80-100分钟。整个夜间通常有4或5个周期。然而，随着深夜到来，REM睡眠的相对数量增加，而慢波睡眠的相对数量减少。极大多数REM睡眠发生在后半夜，而大多数慢波睡眠发生在上半

2、夜。正常人NREM睡眠和REM睡眠交替出现,每夜睡眠中有规律地间隔出现57个次；睡眠前的三分之一中NREM的III、IV期占优势，但睡眠后三分之一中往往完全缺失；REM在入睡后首次出现时较短，后续各周期中，逐渐延长，故能更频繁从清晨梦中醒来。失眠在全球常见%AllÜstünetal.1996,ÜstünandSartorius1995全球范围在全科医生处的睡眠障碍(DSM-III-R)患病率(WHO-数据)中国主要城市：45%全球平均接近：25%失眠的定义临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并且影响白天社会功

3、能的一种主观体验。包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、再入睡困难等。常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活质量。失眠的定义失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有：睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟睡眠维持障碍：夜间觉醒次数>3次或凌晨早醒睡眠质量下降：睡眠浅、多梦总睡眠时间缩短：通常少于6小时日间残留效应（diurnalresidualeffects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等.失眠的内涵睡眠潜

4、伏期（入睡时间）睡眠维持（夜间觉醒次数、早醒）睡眠质量睡眠中断的次数及时间日间残留效应（diurnalresidualeffects）对家庭、社会活动及工作的影响生活质量失眠的分类根据病程分类：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于6月；长期或慢性失眠：病程大于6月。依据严重程度分类：轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响小；中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。失眠

5、的诊断困惑失眠是一种原发性疾病。仅5%的失眠患者就该问题求医，有70%的患者甚至未向医师提及症状。这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。另外失眠是一种继发性症状，该病易被漏诊，还应考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患。失眠的严重程度标准失眠的临床意义是由其严重程度﹑出现频率﹑持续时间﹑白天不良后果等来决定。入睡困难（起始性失眠)是指在房间里的灯熄灭后超过30分钟才能入睡。中段性或睡眠维持困难性失眠是在入睡后频繁醒来和或夜间醒来时间超过30分钟，或者晚上睡眠时间不足6.5小时而且早上提前醒来。混合性起始性和睡眠维持

6、困难失眠是合并有入睡和保持睡眠困难。如果睡眠效率（实际睡眠时间除以呆在床上时间）小于85%通常指是失眠失眠的严重程度标准失眠是睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳。例如，有些人认为他们整个晚上睡眠很差，一半时间是清醒，一半时间在睡觉，而入睡和在睡眠之中都没有问题，主要问题是睡眠较浅和睡眠之后不能恢复精神状态，同时有杂乱思维影响进入深睡眠状态。睡眠问题的出现频率和持续时间必须考虑严重程度问题。一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通常不认为是失眠。临床失眠目前被认为是一周内有3天以上睡眠困难，而且临床症状严重。失眠严重程度标准失眠

7、也应持续存在在一个月以上。失眠持续时间在1-6个月被认为是短期失眠或亚急性失眠，失眠持续超过6个月以上被认为是慢性失眠。在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会和职业功能受到严重影响失眠诊断时要考虑的两个因素第一个因素是每个人要达到白天工作能力能良好的睡眠数量是不完全相同的。大量研究报告显示约2/3的成人认为每晚所需要睡眠时间为7-8.5小时。有些人认为每晚只要睡4-5小时就可以，这一类人是天生睡眠短者，不应诊断为失眠，而有些人认为每晚要睡9-10小时，这一类人是天生睡眠长者，可能还

8、有失眠主诉。失眠不应该仅认为是睡眠减少，即睡眠总时间减少。失眠诊断要考虑入睡时间﹑睡眠之中醒来时间或次数﹑以及睡眠效率等指标失眠诊断时要考虑的两个因素另外有一个因素要考虑的是失眠是一种主观体验现象，往往与客观证据不符合。目前临床睡眠多道图普遍发现失眠患者或睡眠不好人的趋向过度夸大自己的入睡时间或入睡后醒来次数或时间﹑低估自己睡眠实际时间，而且睡眠好的人和失眠