失眠及临床药物治疗

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1、神经内科专题失眠及临床药物治疗范亮（解放军总医院南楼神经内科，北京，$""<-1）摘要本文将失眠及失眠的临床药物治疗结合近年的研究进展进行了综述，主要阐述了苯二氮艹卓类抗失眠药物的临床应用及注意事项，尤其介绍了非苯二氮艹卓类即新型镇静催眠药在临床上的应用及展望。关键词失眠；药物治疗中图分类号：#$%!"&文献标识码：’文章编号：!(%)*+!,（%)--(）-!*--&,*-&失眠（%&’()&%*）是睡眠障碍的表现形式之一，通眠等，在临床上应根据失眠的类型，选择不同种类的药常是指入睡困难或维持睡眠障碍，表现为易醒、早醒物，如入睡困难、醒后难

2、以再入睡者，应选用短半衰期和再次入睡困难，导致睡眠时间减少或质量下降而不或中半衰期的药物，而睡眠维持困难或早醒者应选用能满足个体生理需要。失眠的发病率较高，国外的一中半衰期或长半衰期的药物，为减少药物的不良反应，项调查显示+$,，-"./#".的成年人患有不同程度的睡又能达到满意的疗效，一般选用有效剂量用药。此类药眠障碍，我国失眠的发病率在人群中高达0".，明显物常见的不良反应：!宿醉作用：用药后患者失眠症状影响了人们的生活质量。失眠的治疗首先应采用非药改善，但在觉醒时仍有昏睡感觉，并伴有行为功能损害物治疗，包括睡眠卫生（规律的作息时间、舒适

3、的睡眠及觉醒减退，称为宿醉作用或宿醉现象；"成瘾性：由环境等）、心理治疗（行为治疗、时相治疗等），其次考于反复或持久服用某种药物，造成对该种药物的精神虑采用药物治疗。除应用常规的睡眠药物外，临床中和躯体的依赖性。为防止成瘾性的产生，应当让患者严还应注意部分失眠患者可伴有焦虑、抑郁，应同时关格按照医嘱服药，对已形成的成瘾性，应避免突然停药注抗抑郁、焦虑的治疗。用药原则应是在病因治疗和而产生戒断症状，可逐渐减量，直至停药，也可用与其认知行为疗法的基础上适当用药，严格掌握适应症、作用相仿，但不易产生成瘾性的药物替代；#反跳性失针对失眠特点用药、首次

4、用药均自小量开始、经常更艹眠，长期应用苯二氮卓类药物者突然停药可出现失换使用非同一类型的药物、严格掌握禁忌症+!,。正确的眠，失眠程度与用药前相似，这样常使患者误认为失去诊断、合适的药品和个性化给药方案是确保睡眠障碍催眠药便不能入睡，而重新恢复用药，从而增加了成瘾药物治疗安全、有效、经济的基础+1,。性的可能。预防方法可在逐步撤药的过程中将半衰期巴比妥类药物作为第$代镇静催眠药，由于有抑短的药物换成半衰期长的药物，这样可以减少或避免制呼吸等副作用，近年来已基本被其他有关药物所取停药后反跳性失眠的发生；$记忆损害：苯二氮艹卓类艹代。目前临床上常

5、应用的是苯二氮卓类（第!代）药药物可影响认知功能，产生遗忘症状，但多数症状并不艹物，尤其是非苯二氮卓类即新型镇静催眠药（第1严重，多为顺行性遗忘，认知障碍主要局限于有意回忆代）在临床上取得了较好的疗效，现将临床常用的镇艹方面。常用的苯二氮卓类药物有以下几种。静催眠药物分述如下。!"!地西泮（安定）艹!苯二氮卓类药物口服吸收迅速、完全，":-;/$:-;达到血药浓度高艹峰，易透过血脑屏障和胎盘屏障，半衰期为$5/!5，有苯二氮卓类（23&4(5%*436%&3’，789）药物是目前临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药物。该类时可达!5/-5。

6、本品具有抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛和药物的基本药理作用包括抗焦虑、解痉、肌肉松弛、催镇静催眠作用，临睡前服用能够缩短入睡潜伏期，增加+作者简介,范亮，男，副主任医师，主要从事老年医学临床研究=3>（："$"）##?1@0<@中国药物应用与监测!""#年第$期1-神经内科专题总睡眠时间，减少觉醒次数，因其半衰期较长，服药次最适用于入睡困难，可缩短入睡潜伏期和增加总的睡日仍有影响，近年来已逐步被短半衰期的药物所取眠时间，但由于其半衰期短，对于治疗睡眠维持困难代。最常见的不良反应是思睡、头昏、乏力以及记忆力者疗效不满意，可出现早醒现象。常见的不良反应

7、是下降，另外有早醒、步态不稳，注射过快可导致呼吸暂思睡、头晕和头痛，大剂量应用时可出现顺行性遗忘停或心跳骤停，老年患者、肝肾及呼吸功能不全者、驾和异常行为发生，长期用药可能产生依赖性。用法：催驶员、高空作业及青光眼、重症肌无力患者慎用，孕妇眠"%!&’()"%&"’(，临睡前口服，目前主张从"%$!&’(及哺乳期妇女以不用为宜。长期应用可产生耐受性及开始使用，必要时逐渐增加剂量。艹精神、躯体依赖性，因而本药宜短期或间断性用药，尽#非苯二氮卓类药物艹可能应用能控制症状的最低剂量，停药时应逐渐减近年来镇静催眠药物正逐步从苯二氮卓类药物量，避免戒断

8、症状的出现。用法：催眠!%&’()*%&’(，临向非苯二氮艹卓类药物发展，从非选择性向高效、高选睡前口服。择性、副作用小的方向发展4,5，下面介绍几种此类药!"#劳