失眠的药物治疗

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1、失眠的药物治疗按照ICD-10的失眠定义:A有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B至少3次/W，持续至少1个月C睡眠障碍导致明显不适或影响日常生活D无神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素世界卫生组织的失眠定义全球约30%人群睡眠困难约10%以上慢性失眠我国最近统计高达40%,40%失眠30%失眠流行病学2005.11.14.凌晨山西沁源货车撞上晨练学生致21人死亡,30人受伤司机疲劳驾驶打盹酿发这场悲剧睡眠缺乏的危害主要的失眠类型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)青年期起病,女性常见,入睡意念是失眠的驱动因素,可无意

2、识入睡2.卧室可为条件性唤醒的因素,恰与在陌生环境不能入睡(首夜颠倒效应)相反3.醒后头脑不清晰,感觉不适,注意力下降4.多导睡眠图示睡眠效率降低二、其他常见的失眠如睡眠时间不规律,午睡时间过长,睡前读小说、饮咖啡或酒等纠正不良睡眠习惯可缓解1.睡眠卫生习惯不良主要的失眠类型二、其他常见的失眠突出表现抑郁心境&缺乏动力高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力不集中、学习能力下降、悲观失望等可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状,晨起较重,下午减轻2.抑郁障碍相关性失眠主要的失眠类型二、其他常见的失眠日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安；晚间入睡

3、困难；头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状3.焦虑障碍相关性失眠主要的失眠类型主要的失眠类型二、其他常见的失眠急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍；通常起病较急,失眠常伴焦虑、易激惹；逐渐适应而睡眠好转。4.睡眠调节性障碍二、其他常见的失眠是睡眠状态感知不良,患者坚信自己“失眠”,但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常诊断依据:患者主观与客观睡眠不一致5.主观性失眠主要的失眠类型主要的失眠类型二、其他常见的失眠需不恰当条件或环境诱导才能入睡小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等成人需开电视机或电灯等随年龄增长可好转6.入睡相关性障碍失眠的治疗①作息时间规律

4、,按时入睡、起床；②安静、舒适、安全的睡眠环境；③不卧床阅读、看电视；④每日适度规律运动；⑤晚餐后不饮酒、咖啡&茶、不吸烟；⑥待有睡意时上床,不要经常看表；⑦尽量避免白天小睡&午睡1.非药物治疗(1)睡眠卫生教育1)认知治疗:不以8h作为正常睡眠标准,只要次日精神充沛即为正常,不过分关注失眠不良后果&担心失眠而恐惧1.非药物治疗(2)心理治疗2)行为治疗:学会精神&躯体放松,建立良好的睡眠卫生习惯,阻断卧床与失眠间形成的条件反射①水合氯醛安全,适于老年失眠患者胃肠道刺激性是唯一副作用长期使用有依赖性③抗组胺药多有催眠作用不宜常用②巴比妥类20世纪初应用成瘾性过量不良反应(谵妄&癫

5、痫样发作)已不用于失眠⑤非苯二氮卓类80年代上市唑吡坦(Zolpidem)佐匹克隆(Zopiclone)丁螺环酮(Buspirone)2.药物治疗④苯二氮卓类70年代末应用迄今全球使用最广2.药物治疗①短效:3~8h三唑仑、奥沙西泮②中效:8~20h阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮③长效:24~72h氟西泮、氯氮卓苯二氮卓类（BZD）包括:敬请各位老师批评指正谢谢大家