慢性伤口临床治疗的循证研究

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1、慢性伤口临床治疗的循证研究Evidence-baseClinicalStudyofChronicWound兰大一院滕永军2010,09,20CWs群体发病率在1-2%左右DM发病专率5.6‰15%DM出现DFU10-14.5%DFU截肢截肢后月内死亡10%CEs最低费用达到6000美元;全球费用负担每年130-150亿美元临床上比较常见的慢性伤口类型静脉瘀滞性溃疡;动脉溃疡;糖尿病足部溃疡;压力性溃疡（压疮）;烧伤后溃疡；脉管炎;坏疽性脓皮症;放射性皮损临床治疗慢性伤口的原则创面局部保持湿润和伤口尽早封闭；防止细菌滋生和局部感染；清创（伤口床准备）；辅助治疗

2、辅助治疗加压局部负压装置生长因子皮肤替代品高压氧治疗干细胞中药维A酸己酮可可碱生长因子细胞生长抑制因子上皮细胞生长因子成纤维细胞生长因子血小板衍生生长因子转化生长因子胰岛素样生长因子白介素临床常用的包扎敷料纱布敷料（Gauzes）；薄膜敷料（Films）；水凝胶敷料（Hydrogels）；水胶体敷料（Hydrocolloids）；藻酸盐敷料（Alginates）；泡沫敷料（Foams）；胶原蛋白敷料（Collagens）；杀菌剂（Antimicrobials）第一部分组织工程皮肤治疗糖尿病足溃疡的Meta分析目的：分析TES治疗DFU的随机对照试验，效果与效

3、益。方法：计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMbase、CBMWeb、CNKI、VIP，手工检索有关引用文献，收集以TES为干预措施治疗DFU的RCT，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。纳入7个，共880名患者，多中心研究6个。No.AuthorRandomizationBlindingConcealmentWithdrawalITTQualitylevel1GrayDG1996[10]AdequateSi-BlindAdequateDescribedYesA2RichardAP1997[11]UnclearSi-Bli

4、ndAdequateDescribedYesA3AristidisV2001[12]AdequateNotuseUnclearDescribedYesB4JasonRH2002[13]AdequateSi-BlindAdequateNot-descriYesA5HunterHS2002[14]AdequateNotuseAdequateDescribedYesA6CarloC2003[15]AdequateSi-BlindUnclearDescribedYesA7WilliamAM2003[16]AdequateSi-BlindAdequateDescrib

5、edYesATES与CT治疗DFU的疗效分析不同种类组织工程皮肤疗效亚组分析TES与CT治疗DFU的复发对比分析TES与CT比较7个研究的漏斗图第二部分银离子敷料联合水凝胶局部治疗糖尿病足创面目的：通过临床半随机对照试验，评价银离子敷料+水凝胶治疗糖尿病足创面的临床疗效。方法：选择2007年2月-2008年6月入住糖尿病足部溃疡Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级43例患者，病史5-20年、临床确诊的糖尿病足，伤口不愈超过2个月，区组随机分组，分别给予银离子敷料+水凝胶治疗（干预组）和传统敷料换药治疗(对照组)，动态观察创面闭合及感染状况。两组分期处理与治疗方案分期干预组对照组黑期

6、水凝胶+手术清创盐水纱布、凡士林纱布+手术清创黄期水凝胶+手术清创+银离子敷料手术清创、盐水纱布、凡士林纱布+皮维碘纱红期水凝胶+银离子敷料，手术修复皮维碘纱、盐水纱布、凡士林纱布或手术修复粉期水凝胶盐水纱布、凡士林纱布或手术修复注：手术清创采用逐次适度清创；手术修复根据创面情况采取减张缝合、自体薄中厚皮片游离植皮术、邻近皮瓣转移术等。银离子敷料+水凝胶治疗组糖尿病足创面的平均痊愈时间53.18±9.49天，明显短于传统敷料治疗组66.86±7.90天(P<0.05)；干预组创面细菌控制明显优于对照组（χ2=20.299,P=0.000）。第三部分渗透压在慢

7、性伤口愈合机制中作用的相关性研究目的：采用横断面的描述性研究，分析渗透压与其他生化数据的关系，以探讨渗透压与慢性伤口治疗等基础研究的可能与方向。方法：2007年10月-2010年6月住院患者中，系统随机的方法抽取阑尾炎、颅脑外伤、消化系统恶性肿瘤、肾小球肾炎、肝炎肝硬化、先天性心脏病病历各100例，肾病综合征患者病历50例，糖尿病患者病历350例，提取数据，进行相关性分析和多因素回归分析。渗透压的病种单因素方差分析渗透压与年龄相关性分析渗透压与性别的相关性渗透压与心率相关性分析渗透压与血压的回归分析舒张压的高压组与低压组之间渗透压对比渗透压与身高的相关性分

8、析渗透压与凝血系统生化指标的相关分析渗透压与凝血酶原