髋部骨折分类以及治疗方法研究

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1、體部骨折分类以及治疗方法研究恢部骨折分类以及治疗方法研究【摘耍】股骨近端骨折统称为髓部骨折，根据骨折线与競关节囊的关系，髓部骨折又分为关节囊内骨折和关节囊外骨折。自骯关节囊向下至小粗隆下5cm的股骨近端骨折称为关节囊外骯部骨折，包括大小粗隆骨折、粗隆间骨折、粗降下骨折。股骨粗隆部，是股骨头颈部和股骨干受力的转接区，也是骨折的好发部位。流行病学研究显示，随着人均预期寿命显著增加，骯部骨折的发生率不断增加，我国每年有新增的髄部骨折患者100多万人，其中，50%的髄部骨折为股骨粗隆间骨折。【关键词】股骨近端骨折；骯部骨折股骨粗隆间骨折的分型很多，目前临床广泛应用的有2利一A0分型A0将股骨

2、粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中为31-A型骨折,分为三个亚型［1］。A1骨折为简单的两部分骨折：Al.I型骨折：内侧骨皮质骨折位于小粗上；A1.2型骨折：骨折内侧与远端有嵌插，也是两部骨折；A1.3型骨折：骨折线通过粗隆一干部的两部分骨折。A2骨折为内侧皮质有两处或两处以上骨折，大粗隆外侧的皮质骨完整，根据骨折的数目和后侧粉碎的程度进一步分型，A2.1型骨折：一个中间骨折块；A2.2型骨折：两个中间骨折块；A2.3型骨折：两个以上的中间骨折块。A3骨折线经过外侧的皮质骨（反粗隆间骨折）：A3.1型骨折：骨折线从外侧远端到近端小粗隆的上方，常常还有一分离的骨折线将大粗隆与头颈部分开

3、；A3.2型骨折是真正的粗隆之间的骨折，有时近侧主骨折块有一侧方骨折；A3.3型骨折表现为A3.1型骨折加上包括小粗隆内侧皮质的骨折。Evans分型Evans[2](1949)为了达到非手术闭合骨牵引治疗股骨粗隆间骨折的目的，根据骨折线方向、骨折的稳定性，将股骨转了间骨折分为五型。I型：无移位的两片段骨折，稳定；II型：移位骨折，小粗隆有骨折，但内侧皮质完整，复位后可获稳定；III型：移位骨折，小粗隆有骨折，但复位后内侧皮质难以对合，复位后不稳定；IV型：合并大小粗隆骨折的至少4部分碎片骨折，固位后无内侧支撑，不稳定；V型：骨折线从近内侧至远外侧走行，反斜形骨折，不稳定；其中I、II

4、、III、IV型的骨折线均自小转子向外上方走行，V型骨折线由内侧向外下方走行，为逆粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的治疗方法相对较多，临床上可分为非手术治疗和手术治疗两大类。随着内固定材料发展及手术方法的改进，以及围手术期诊治水平的提高，手术治疗已成为国内外学者公认的首选治疗方法[3]。目前临床上手术内固定方法分为股骨近端髓外I古I定系统和髓内固定系统。髓外固定主要为钉-板类内I古I定，分为骨折断端静态固定系统(非加压钉板内固定系统)和加压钉板内固定系统。非加压钉板内固定系统包括Jewett钉、角钢板(angleplate)＞麦氏鹅头钉(Mclanghinnail)、股骨近端解剖型钢板(a

5、natomicalproximalfemurboneplate)等，动力驟螺钉(DCS)也可用于股骨粗隆间骨折的治疗，但因其固定于股骨近端时不具有滑动加压的功能，因此，也属于股骨近端非加压钉板内固定系统。加压钉板内固定系统以动力髓螺钉钢板(DIIS)为代表，相同设计包括滑动韻螺钉(SHS)、加压競螺钉(CHS)、Richards钢板螺钉及Ambi钢板螺钉等。DIIS钢板螺钉系统通常包括滑动螺钉(slidinghipscrew,SHS)和侧方钢板(lateralplate,LP）两部分，其治疗IFF已有30余年的历史。Jacobs［4］等通过生物力学研究与临床应用，证实DHS具有静力加

6、压与动力加压的双重功效，能保持良好的颈干角，可通过IFF断端的滑动加压达到骨折面最大范围的接触，进而减少内固定承受的负荷，其稳定固定允许患者早期下地活动，显著减少术后长期卧床等相关并发症的发生，是目前治疗粗隆间骨折的金标准。股骨近端髓内固定系统包括早期的Kuntscher钉及后來的Gamma钉、髓内競螺钉（IMHS）、近端交锁髓内钉（PFN）、防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）、Targon髓内钉和Holland髓内钉等。髓内内固定系统治疗股骨粗隆间骨折是近年研究热点。与髓外偏心固定不同，髓内固定系统的力学轴线更靠近人体中心，其生物力学特性理论上更优于髓外内固定系统。髓内钉更具有静力加

7、压作用，其髓内钉上下两端分别有斜向、横向螺丝钉锁在股骨颈及其骨股干上，可以防止骨折端的移位和髓内钉的旋转下沉。Rosenblum等［5］通过生物力学实验认为，髓内钉符合股骨近端力学特点，能将股骨头颈部与股骨干牢固固定，允许骨折部嵌插，从而增加稳定，有效克服了由于大粗隆部骨质粉碎局部无支撑点这•力学缺陷。通过髓腔固定，缩短了力臂，减少了弯距，抗弯应力强。与DIIS相比，髓内钉可减少约25%〜30%的弯曲应力，减少内固定物折断。Haynes［6］等通过实验发现