dcs治疗髋部骨折修改

《dcs治疗髋部骨折修改》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、95ºDCS治疗粗隆间及粗隆下粉碎性骨折王秋根长海医院创伤骨科Introduction前言社会老年化、高速高能损伤增多粗隆间和粗隆下粉碎性骨折增多手术治疗方法多何种疗效佳各家报道不一在此谨对95ºDCS治疗此类骨折作报告前言1998年8月－2003年1月作者采用95ºDCS治疗髋部粉碎性不稳定骨折23例临床疗效满意，值得推荐ClinicalInformation一般资料治疗髋部骨折23例男:15例女:8例年龄23－77岁平均51.2岁一般资料1顺粗隆间骨折13例（按Evan‘s分类）II型3例III型6例IV型4例2逆粗隆间骨

2、折2例股骨粗隆间骨折15例一般资料粗隆下骨折8例按Seinsheimer‘s分类法:II型3例III型4例IV型1例一般资料1平地行走时跌到4例2从床上或椅上跌下6例3上下楼跌倒5例4被单车和摩托车撞倒8例术前伴有慢性内科疾病者17例占74%致伤原因术前准备㈠本组病人术前均行患肢胫骨结节骨牵引2-3d，制动、复位。㈡根据情况请有关科室会诊，协助诊治合并症。㈢仔细阅片,明确骨折分型，选择手术方法及钢板长度手术方法硬膜外麻醉仰卧位于手术牵引床上闭合C臂机透视复位.手术方法复位满意后保持持续牵引，如闭合复位不满意可行开放复位取股骨上

3、段外侧纵切口，显露股骨上段、大粗隆部根据术前阅片所决定进钉点在大粗隆上方将导针对准股骨颈方向呈95º钻入手术方法术中行C臂机定位，使导针恰经过股骨矩上方。量出导针进入骨皮质深度，选取合适长度粗螺纹钉，使螺钉恰经ward三角。Ward三角区手术方法然后沿导针扩孔攻丝后拧入粗螺纹钉，拔出导针，将95º角套筒钢板套入加压器加压，使钢板与骨皮质贴紧，密质骨螺钉固定钢板对伴有小粗隆上大的骨折块，用螺钉固定，拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝钉术后处理术后常规使用广谱抗生素次日即开始股四头肌锻炼，1周后开始活动关节，3-4周后扶拐行走并逐渐弃拐何时

4、下地负重活动应根据不同病情、不同骨折类型及愈合情况而定Result随访时间：10个月~3年平均18个月随访主要指标为颈干角、髋关节伸屈活动度等评定标准骨折全部愈合，无一例发生钢板松动、断裂、骨不连等并发症结果参照董纪元等评定标准:优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节恢复到伤前状况良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节大部分恢复到伤前状况可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能床活动结果优16例（69.6%）良6例（26.1%）可1例（4.3%）优良率95.7%Discussion髋部

5、骨折特点：好发于老年人合并症多易发生并发症死亡率高选择手术治疗的病人越来越多讨论讨论手术治疗的目的:病人及早恢复术前状态早期离床活动是减少并发症和恢复功能的重要步骤，所以正确的复位、可靠的固定与良好的功能，才是现代治疗的追求目标内固定选择目前临床常用有:钉板系统髓内固定系统外固定系统如何正确选择固定物?内固定选择术前认真阅片并将骨折分型是合理选择固定方法的前提综合考虑：能否获得解剖复位及恢复骨折稳定预期内固定是否会发生骨折再移位内固定操作是否简便、熟练DHS的优点目前DHS治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用，如D

6、HS治疗稳定性粗隆间骨折疗效肯定术后术前DHS的缺点对骨折累及大、小粗隆、粗隆下骨折粉碎严重，骨折线位于DHS进钉处时则不适用。图为大粗隆游离的不稳定髋部骨折，如用DHS固定，颈钉必然从骨折线通过，使骨折固定不可靠，并且影响骨折愈合。但对于粉碎性不稳定髋部骨折，由于颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨矩传导，致：内植物上应力增大螺钉切割股骨头钢板疲劳断裂骨折不愈合畸形愈合等并发症发生率6%-19%DHS的缺点DHS的缺点对于粗隆下骨折也一样，DHS颈钉也会部分进入到骨折线尤其DHS治疗逆粗隆下骨折时，加压作用可导致骨折端的分离

7、（近折端向外，远折端向内侧的移位），疗效更差，已作为禁忌症如右图：极易导致固定的失败现已作为禁忌症主要是临床医师对其力学特性认识不足造成的纯属医源性因素DHS的缺点逆粗隆骨折DCS的优点相对DHS而言，DCS对上述情况有其明显的优点:它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。DCS的优点动力加压拉力螺钉与钢板呈95º角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求DCS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上由于应力分散，折端不宜变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定异常牢固

8、DCS的优点DCS入点高因而可于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了近端的抗屈曲旋转能力，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率DCSDHS95ºDCS在髋部粉碎性骨折治疗上具有独特的优越性，可视为粉碎性不稳定粗隆间和粗隆下骨折的一种可靠手术方法我们认为:DCS治疗髋部骨折注意