骨质疏松性髋部骨折的外科治疗

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1、骨质疏松性髋部骨折的外科治疗［摘要］目的探讨骨质疏松性髋部骨折的手术治疗方法及临床疗效。方法2000年1月~2005年3月采用外科手术治疗骨质疏松性髋部骨折107例，男43例，女64例；年龄54~91岁，平均78.47岁；股骨粗隆间骨折46例，男19例，女27例；年龄54~91岁，平均78.4岁，方法：DHS内固定41例，空心加压螺钉固定3例，人工股骨头置换1例，Gamma钉内固定1例。按Evans分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型31例，Ⅳ型2例。股骨颈骨折61例，男24例，女37例；年龄62~91岁，平均78.52岁，按分Garde

2、n分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型26例。人工股骨头置换44例，全髋关节置换2例，空心加压螺钉固定15例。结果股骨粗隆间骨折39例随访，随访时间8~18个月，平均13个月，DHS平均愈合时间为4.6个月，有2例发生股骨钉的切割。1例发生手术感染，术后7天并发心肺功能衰竭死亡。股骨颈骨折53例随访，随访时间8~24个月，平均17个月；按Harris评分标准：优30例，良18例，中15例，优良率为90.55%。结论对于骨质疏松性髋部骨折，采用手术治疗可以取得满意疗效。［关键词］骨质疏松；髋部关节；外科手术Operationtr

3、eatmentofhipfractureinelderlyosteoporoticpatients［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheoperationtreatmentforhipfractureinelderlyosteoporoticpatients.Methods107caseshipfractureethods,alesand64females.(meanage78.47years;range54~91years).46casesinterchantericfracturealesand27

4、females(meanage78.41years;range54~91years).Allentin41,holloentin1,61casesurneckfracturealesand37females(mean78.52,range62~91years).Allaredividedentin44,totalhipreplacementin2,holloonthseanof13months.InDHSgroup,theaveragefracturehealingtimeonths.In2casesscreurneckfractur

5、eonthseanof17months.AccordingtoHarrisscoringsystem,30ma钉内固定1例；按Evovns分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型31例，Ⅳ型2例。股骨颈骨折61例，男24例，女37例；年龄62~91岁，平均78.52岁，按Garden分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型26例。人工股骨头置换44例，全髋关节置换2例，空心加压螺钉固定15例。全部病例伤前生活均能自理，均在入院后1~3天内手术。常规查血尿常规、肝肾功能、心电图、X线胸片、腹部B超、血糖、血脂、凝血功能。心肺功能请内科及麻醉

6、科综合评估。血糖控制在8mmol/L水平。1.2麻醉方法骨质疏松性髋部骨折，连续硬膜外麻醉45例，全身麻醉1例（Gamma钉内固定）；股骨颈骨折，连续硬膜外麻醉59例，全身麻醉2例（全髋关节置换）。1.3手术操作1.3.1DHS内固定麻醉后患者安置于骨科牵引床上，牵引复位，C型臂X线机透视正侧位见骨折复位良好后，消毒铺无菌巾。取外侧切口，自股骨大粗隆顶点向远端延伸，长10~14cm。逐层切开皮肤及皮下组织、筋膜、肌肉；在C型臂X线机透视下，将螺钉的导针打入股骨颈内，测量长度，扩孔，攻丝。置入加压螺钉，放置好侧方钢板，钻孔攻丝后用皮质骨

7、螺钉固定钢板于股骨干上，螺丝钉头出对侧皮质1~2个螺纹。C型臂X线机透视无误后用生理盐水和双氧水冲洗伤口，置负压引流管1根，逐层关闭切口。1.3.2空心加压螺钉内固定麻醉后，患者放置于骨科牵引床上，牵引复位，C型臂X线机透视正侧位见骨折复位良好后，消毒铺无菌巾。取外侧切口，自股骨大粗隆下3cm向下，长约4~6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，在C型臂X线机透视下打入导针，至股骨头下0.5~1cm处，测量长度，拧入空心加压螺钉，在侧方视为品字形位置，再打入两枚空心螺丝钉。C型臂X线机透视见位置良好，用生理盐水和双氧水冲洗伤口，逐

8、层缝合伤口。1.3.3人工股骨头置换麻醉后患者取健侧卧位，取后外侧切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜，分开臀中肌。暴露关节囊将髋关节囊T形切开。屈曲内旋髋关节使其脱位，取出股骨头，修整股骨颈残端，保留1.5cm长的股骨颈内侧皮