如何提高骨质疏松性髋部骨折的外科治疗效果（1）课件

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1、如何提高骨质疏松性髋部骨折的外科治疗效果骨质疏松症及诊断标准骨质疏松症：一种以骨强度降低为特征，致使患者骨折危险性增高的全身性骨骼疾病。骨质疏松性骨折骨质疏松症最严重的并发症导致老年人生活质量下降的重要原因之一骨折后平均寿命明显缩短卧床和制动导致急性骨丢失全球髋部骨折的发生状况骨质疏松性骨折患者亚洲地区1990年达57万2025年达179万2050年达325万超过2/3为女性高龄女性低骨密度低体重指数：≤19kg/m2既往脆性骨折病史父母髋部骨折骨质疏松性骨折的危险因素应用激素治疗史吸烟饮酒类风湿性关节炎合并其它继发骨质疏松的疾病随

2、机体衰老和骨质的疏松,髋部骨小梁强度及髋部结构负载能力都下降。周围肌肉韧带退化对髋部负重产生不利影响。当髋部不能承受内部应力时发生骨折。随着社会人口老龄化加速，骨质疏松髋部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。骨质疏松性髋部骨折发病率逐年增高骨质疏松骨折会导致恶性循环当骨折患者需卧床休养，患肢被固定制动时，每周全身骨丢失的总量约占全身骨量的1%，并以每天150-200mg的速度丢失骨钙制动后骨吸收率（转换率）短期内迅速升高，骨形成受到持续抑制,也是导致骨丢失的原因骨质疏松的主要原因是骨转换失衡，骨量流失，特别是1,25(OH)2D3

3、的缺乏。老年人由于性激素水平下降，骨转换率加速，骨质吸收与钙排出量增加，使骨丢失更为严重，骨密度下降29%-36%如果肢体制动时间长，骨质疏松将进一步加重，又易发生再骨折，形成恶性循环骨折发生后严重影响生活质量国外研究显示：老年髋部骨折患者约20%于1年内死于并发症；25%可能恢复到伤前的生活质量；55%的患者残留有不同程度的功能障碍国内研究显示：髋部骨折死亡的原因主要是呼吸系统感染、褥疮、血栓、泌尿系统感染、肾功能衰竭、痴呆和认知障碍以及慢性衰竭骨质疏松骨折治疗原则—髋部骨折分类5cmSubtrochantericfracture

4、对于骨质疏松髋部骨折手术治疗是标准的治疗方式。不推荐长期卧床牵引骨质疏松性骨折的治疗－现代的治疗观念外科手段仍是骨折的一个十分重要的治疗措施，对于加速骨折愈合和提高骨折愈合质量都具有不可替代的功效。内科手段也得到重视，在骨质疏松性骨折的治疗中，内科药物可针对骨质疏松这一根本病因进行治疗，在促进骨折愈合的同时，也显著改善疾病的预后，预防骨折的再发。单凭手术并不能促进骨质疏松性骨折的正常愈合正常大鼠股骨骨折内固定术后4－6周光镜照片卵巢切除术后大鼠股骨骨折内固定术后4－6周光镜照片非骨质疏松性骨折手术治疗后4－6周。显微镜下显示骨折处小

5、梁状骨粗细均匀，排列整齐，小梁连接处呈拱形－骨折愈合质量良好骨质疏松性骨折手术治疗后4－6周，显微镜下显示原骨折处小梁状骨粗细不等，排列紊乱，与主应力方向不一致－骨折愈合质量差复位：尽可能不加重局部血运障碍固定：牢固固定功能锻炼：尽可能早期抗骨质疏松药物：合理选择和使用骨质疏松骨折治疗原则理想的治疗：四者有机结合整复和固定以方法简便、安全有效为原则以尽早恢复伤前生活质量为目的创伤小，关节功能影响少不应强求解剖复位着重于组织修复和功能恢复骨质疏松骨折治疗原则-多见于老年人具体方法：参考骨折部位、类型、骨质疏松程度、全身情况非手术治疗：

6、骨折移位不明显，嵌插骨折，一般情况较差。（卧床、牵引、支具、营养支持）手术治疗：移位（外固定架、内固定、关节置换）骨质疏松骨折治疗原则-老年人髋部非手术治疗：优点：减少医源性创伤减少围手术期风险缺点：需长期卧床肺部感染、褥疮、泌尿系感染、DVT功能恢复差死亡率、致残率高骨质疏松骨折治疗原则-老年人髋部关节置换手术适应症：股骨颈骨折及部分转子间骨折骨质疏松骨折治疗原则-老年人髋部关节置换手术治疗：优点：术后早期下地活动重建关节功能避免卧床并发症缺点：创伤较大围手术期心肺脑功能并发症术后假体松动、下陷、感染THA还是人工股骨头置换骨质疏

7、松骨折治疗原则-老年人髋部高龄全身情况较差预期寿命不长髋臼基本完整人工股骨头置换缩短手术时间减少术中出血文献结果表明使用全髋关节置换有更好的功能，其并发症比例与半髋关节置换无差异。潜在的优势：避免髋臼的磨损使用寿命更长更少的疼痛功能更佳内固定手术适应症：转子间骨折、转子下骨折、部分股骨颈骨折内固定包括：髓内固定、髓外固定、空心钉固定骨质疏松骨折治疗原则-老年人髋部内固定手术治疗：优点：术后早期下地活动手术创伤小避免卧床并发症缺点：骨折不愈合、畸形愈合围手术期心肺脑功能并发症内固定失效感染转子间及转子下骨折-内固定髓内还是髓外骨质疏松

8、骨折治疗原则-老年人髋部根据具体情况和术者经验髓内：Gamma钉股骨近端髓内针股骨重建钉髓外：动力髋螺钉锁定加压钢板髋部解剖钢板骨质疏松性骨折的针对性措施特殊内植物：锁定加压板、粗螺纹螺钉、特殊涂层应力遮挡少：减少骨量丢失特殊技术：双