金黄色葡萄球菌感染3例临床研究

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1、金黄色葡萄球菌感染3例临床研究例1：患者，男，16个月。以“发热、皮疹4日”入院。体温39.4°C,头面部及颈部皮肤遍布细小脓疱疹，皮疹高于皮面，中心可见细小灰黄色脓点，其他部位皮肤明显充血潮红，压之褪色。WBC19.6X109/L,G84.7❷。入院第2日，各脓点相互融合成一个巨大脓疱，其间有可随体位在颈前及颈侧区皮下流动的黄色脓液，脓液中检出金黄色葡萄球菌。后给予头砲哌酮钠舒巴坦1.5g,克林霉素0.6g,静滴，2次/日。连用6日后，外周血象恢复正常，但全身皮肤自头面部、口唇及颈部出现大面积片状脱皮，脱皮处暴露出鲜红色新鲜皮肤，2周后恢复正

2、常。例2：患者，女，62岁。有7年糖尿病病史，以“发热、肝区痛6日”入院。体温38.7°C,肝右侧肋弓下3cm,肝区叩痛明显，莫菲氏征阴性。肝脏CT检查示肝右叶可见不规则混杂低密病灶，约9.7cmX6.2cmX8.0cm大小，CT值23HU,强化扫描可见多房无强化区，边缘有高密度强化环,提示为肝脓肿。WBC21.9X109/L,G86.1%。自入院第3日起先后进行14次肝穿，共抽取脓液2640ml,脓液由最初的深灰黄色逐渐转变为暗红色血液，每次穿刺液中均有大量的灰白色沉淀物，随穿刺次数增多而逐渐减少。初次穿刺后于脓液中检出金黄色葡萄球菌。后在严

3、格控制血糖的基础上给予头胞曲松钠2.Og,甲硝哩250ml,静滴，2次/日。连续应用上述方案治疗29日后，外周血象恢复正常，症状体征消失，复查肝脏CT正常。例3：患者，男，9岁。以“发热、头痛、皮疹3日，神志恍惚1日”入院。体温40.3°C,血压90/60mmIIgo面部及双下肢伸侧皮肤可见散在脓疱疹。心肺、腹部无重要异常，脾脏稍大，肝右肋下3cm,肝区叩击痛明显。左上肢及双下肢肌力0级，右上肢肌力2级。左骯关节压痛明显，双下肢病理反射均阴性。WBC25.3X109/L,G89.0%。肝功:AST/ALT481/572IU/L,ALP402IU

4、/L,GGT387IU/L,TBil/Dbil140.7/78.3mmmol/L,A/G22/21,TBA42.5mmol/L0各型肝炎病毒标志物均阴性。肾功、电解质及脑脊液检查正常。胸部X线检查示两肺纹理增粗、增多、模糊，可见多量片絮状影，边界不清，呈蜂窝状改变，提示两肺金葡菌肺炎。B超检查示脾大，少量腹水。后于疱疹脓液中检出金黄色葡萄球菌，给予头鞄哌酮钠舒巴坦3.0g,静滴，2次/日。入院后持续发热，体温波动在38.8〜40.7°Co8日后于左侧臀关节外侧肌肉中引流出灰黄色脓液90mlo依上述方案持续治疗47日后体温及四肢功能恢复正常，痊愈

5、出院。讨论金黄色葡萄球菌可产生一种被称为表皮剥脱素的可溶性毒素，造成皮肤表浅层分裂脱落，产生大疱型天疱疮等症状，多发生于新生儿和婴幼儿，偶可见于成人，称为烫伤样皮肤综合征［1］（例1）。此外，还有一种与金葡菌产生的外毒素有关的综合征，主要表现为高热、休克、红斑皮疹，并可有肌肉痛、黏膜充血、肝肾功能损害，定向障碍或意识改变等，临床或实验室检查至少有3个器官或系统受累（胃肠道、血液、肝脏、肌肉、肺、肾或中枢神经系统均可），称为中毒性休克综合征［2］（例3）。此外，金葡菌还可引起蜂窝织炎、深部脓肿等，如肝脓肿、脓胸、骨脓肿等。提请同道在临床上遇到重症

6、、多系统严重感染性损害病例，应尤其注意到金葡菌感染的可能。参考文献❷1陈濒珠，主编•实用内科学•第11版•北京：人民卫生出版社,2004,3:483.❷2翁心植•医学综合征大全•北京：中国科学技术出版社，1994,5：662-663•❷