跟骨骨折术后创面愈合不佳的临床研究与体会

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1、跟骨骨折术后创面愈合不佳的临床研究与体会跟骨骨折术后创面愈合不佳的临床研究与体会【摘要】目的：探讨近年来跟骨骨折术后创面愈合不佳的临床处理方法、耍点及注意事项。方法：总结分析我院2006年4月至2008年8月早期运用清创术并定期换药的跟骨骨折术后创面愈合不佳病例4例的临床资料。结果：全部病例经过1〜24个月随访，创面愈合良好，无明显行动障碍，足踝感觉运动功能良好。结论：早期清创术及积极定期的换药对跟骨骨折术后创面愈合不佳治疗效果好，清创彻底，保持创面新鲜是成功的关键。【关键词】跟骨骨折创面愈合清创术换药Postoperat

2、ivepoorwoundhealingofcalcanealfractures:clinicalresearchandexperieneeDingYurunWangWeili[Abstract】Objective:Todiscusstheclinicalmanagement,mainpointsandattentionofthepostoperativepoorwoundhealingofcalcanealfractures・Methods:Toanalyzeandsummarizethe4cases(postoperat

3、ivepoorwoundhealingofcalcanealfracture)fromApr・2006toAug・2008inourhospitalwhichtreatedearlydebridementandregulardressing.Results:Through1〜24monthsfollow-up,allthecases，woundshealwell,noobviousactionobstacleswithgoodfeelingandmovement.Conelusion:Earlydebridementand

4、positiveregulardressingforpostoperativepoorwoundhealingofcalcanealfracturesiseffective・Thekeyisthoroughdebridementandkeepthewoundscleanandfresh・[Keywords]CalcanealfractureWoundhealingDebriclementDressing跟骨骨折是较常见的骨折，约占全身骨折2%,现多采用手术治疗（切开复位内固定+植骨术）。由于跟骨的特殊位置及手术切口的关系，

5、术后可能出现创面愈合不佳，局部组织感染坏死可能，甚至引起骨髓炎，后果不堪设想。除了提高手术技巧及术后对症处理外，对于出现创面愈合佳的病例及吋有效的应对非常重要，故做此临床研究。1资料和方法1.1临床资料:4例患者中均为男性；年龄33〜44岁,平均40.5岁；均为外伤后跟骨骨折，骨折后2〜4天行手术治疗，平均3天；术前常规应用消肿、活血化淤药物，术后常规给予抗纶素及活血化淤药物3-10天;手术均采用跟骨外侧弧形切口，行切开复位内固定术，其屮4例行人工骨植骨术，术中C臂机示骨折复位可，内固定牢靠,充分冲洗伤口后丝线襦式缝合，美

6、敷敷贴覆盖。术后每2〜3天换约，术后2周拆线，切口均有不同程度愈合欠佳表现，无脓性渗出，局部皮温较对侧稍高，体温无明显升高，仍给于积极的换药2〜3天，持续❷4周，创面无好转，深达内固定（跟骨钢板）表面。内固定术后6周左右复片，内固定位置好，骨折有不同程度的愈合。1.2临床处理:对所有病例进行清创术（均在第一次内固定手术后6周后），其中两例（笫一组）在局部麻醉下行清创术，沿窦道清除脓苔样组织和窦道直至新鲜创面，将渗液和不良组织送细菌培养和药敏，清创后的软组织缺损处用浸润过台金氏液的纱条填塞，无菌纱布覆盖；另外两例（第二组）在

7、硬膜外连续麻醉下行清创术+取跟骨内I古I定术，取原手术切口进入，清除脓苔样组织和窦道至新鲜创面,并取出跟骨钢板螺钉，将渗液和不良组织送细菌培养和药敏，碘伏水浸泡伤口数分钟，充分冲洗伤口，手术创面涂适量链霉素药粉预防感染，留置皮片引流，7#丝线全层缝合，无菌纱布覆盖，术后1天取出引流皮片，软组织缺损处用台金氏液浸润的纱条填塞，术后2周拆线。所有病例术后每H换药…次，充分消毒伤口，清除不新鲜软组织,搔刮窦道至新鲜创面，贝复剂局部喷涂后纱条填塞，无菌纱布覆盖,根据渗出和创面愈合情况，调整换药频率至每2~3天换药一次。手术后的早期

8、治疗过程中使用头砲类抗生素及灯盏细辛、迈之灵等活血化淤、消肿药物，持续3-7天；适当抬高患肢及早期足趾活动以利于末梢血液循环。术中渗液及组织培养及药敏均无细菌生长。2临床结果2.1两组比较结果:第一组（清创术未取出内固定病例2例）：清创术后换药吋间分别为16周和18周，窦道完全封闭，皮温较对侧无叨显改变