超声对年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤诊断的研究

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1、超声对年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤诊断的研究【摘要】目的：探讨超声对年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤诊断的价值。方法：收集2011年6月-2014年2月笔者所在医院12〜24岁的乳腺叶状肿瘤患者21例及纤维腺瘤患者121例，使用GELOGIQE9进行肿块扫查并均经术后病理证实，对其超声图像特点进行分析。结果：对于肿块长径＞10mm者，肿块内部囊性回声及2〜3级血流信号对叶状肿瘤的诊断有意义。肿块长径【关键词】乳腺叶状肿瘤；超声；纤维腺瘤乳腺叶状肿瘤(Phyllodestumorofthebreast,PTB)是一种发病率较低的纤维

2、上皮样肿瘤，其发病率约占乳腺原发肿瘤的0.3%〜1.0%,占纤维上皮型肿瘤的2.0%〜3.0%［1］0其好发于平均年龄40〜50岁的中年女性，少见于青年女性［2］。发病年龄通常比纤维腺瘤大15〜20岁。而纤维腺瘤与其恰相反，好发于青年女性，是青年女性中发病率最高的良性肿瘤［3］。乳腺叶状肿瘤病理上由上皮成分和间质肿瘤细胞构成。由于间质组织局部增殖旺盛呈叶状突入扩张的上皮管腔中，使之呈狭长而不规则的裂隙样，从而形成肉眼可见的囊叶状结构，病理上将其分为良性、交界性和恶性3个亚型［4］。乳腺叶状肿瘤对于放化疗及激素治疗的反应不敏感，目前

3、治疗主要为外科手术切除，因为该肿瘤生物学行为不定，无论良性、交界性或恶性，在术后均可复发或转移，因此要求外科手术切除的范围足够大，以减少二次甚至多次手术⑸。这与纤维腺瘤的手术方式完全不同。所以对于有生育需求的青年女性，术前诊断尤其重要。目前钮靶、超声、磁共振、细针穿刺的诊断率均较低，临床表现方面乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤亦无特殊性，本文旨在通过对12〜24岁女性乳腺叶状肿瘤患者的超声声像图特征的总结和分析，从超声角度提高对本病的诊断及与纤维腺瘤的鉴别诊断。1资料与方法1.1一般资料本文收集自2011年6月-2014年2月在郑州大学第三

4、附属医院乳腺科住院手术的年轻女性患者142例，均以发现明显乳腺包块为主诉就诊。其中病理结果为乳腺叶状肿瘤的患者21例，年龄12-24岁，平均年龄17.7岁。乳腺外科查体:肿块质硬韧、周界清、活动度好，与周围软组织无粘连。无橘皮样皮肤外观改变或乳头溢液，腋下未触及明显肿大淋巴结。乳腺纤维腺瘤患者121例，共172个病灶，患者年龄17〜27岁，平均年龄20.9岁。所有肿块均经手术病理证实且术前未接受过穿刺活检。所有患者入院后均进行术前超声检查。1.2仪器与方法使用GEL0GIQE9彩色超声诊断仪，探头频率6〜15MHz,选取乳腺检查条

5、件，患者取仰卧位，直接扫查法常规检查双侧乳腺和双侧腋窝,乳房较大者，嘱其变换体位以充分显示病灶。二维声像图上观察并记录肿块的部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声强度、边缘回声、后方回声、肿块内部有无囊性变、腋下有无肿大的淋巴结等。彩色多普勒血流(CDFI)观察肿块内部血流情况，并依照Adler半定量法分级：0级：肿块内无血流信号；1级：可见1〜2处点状或短棒状血流信号；2级：可见3〜4处点状血流信号或1条管壁清晰的血管；3级：可见4处以上点状血流信号或两条以上管壁清晰的血管⑹。1.3统计学处理使用SPSS13.0统计软件对所

6、得数据进行统计分析，分类变量资料组间比较采用字2检验，P较大的叶状肿瘤由于中央血管缺乏供血不足，病理上可以表现为内部出血、坏死，在超声上即表现为无回声，即囊性变区[14]o本组8例内部出现囊性变，术后证实为恶性或交界性，余出现囊性变的3例病理结果为良性叶状肿瘤。故超声上岀现囊性变提示恶性可能性较大。纤维腺瘤组中169例内部呈均匀回声，3例内部可见囊性变的液性暗区，因此囊性变可以作为乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断的参考指标。恶性肿瘤可以通过释放血管生成因子刺激血管生长，这些新生的血管数目多、管壁薄、肌层缺乏、走形迂曲、排列紊乱，可形

7、成动静脉痿[15-16]o乳腺叶状肿瘤组11例恶性或交界性叶状肿瘤中，血流分级上有5例为2级，6例为3级。10例良性叶状肿瘤中，5例为2级，5例为3级，因而肿块内部血流丰富能提示叶状肿瘤的可能，但不能作为良恶性叶状肿瘤鉴别的标准。纤维腺瘤组中以1级血流信号多见，共85例。2级血流信号在叶状肿瘤组和纤维腺瘤组中的发生率分别为47.6%和15.1%(P