糖尿病非酮症高渗综合征诊疗常规

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1、糖尿病非酮症高渗综合征【病史采集】1.可无明显糖尿病史，但发病前多有糖尿病症状；2.诱因：（1）致血糖升高因素：输入葡萄糖液，大量饮用含糖饮料，感染及应激状态，使用糖皮质激素，伴发甲亢，肢端肥大症，皮质醇增多症；（2）致失水、脱水因素：呕吐、腹泻、限水、使用各种利尿剂；（3）肾功能不全。3.症状：口渴、多尿、倦怠、乏力、神经精神症状，重者昏迷。【体格检查】1.严重的脱水症状：皮肤、粘膜干燥，眼球下陷；2.低血压，甚至休克；3.神经精神症状：嗜睡、昏迷，偏瘫、失语、局限性癫痫样抽搐等。【辅助检查】1.实验室检查：急查血糖、血电解质、肾功能、血浆渗透压（或自行计算）、尿糖

2、、尿酮，常规检查血、尿、大便常规、肝功能；2.心电图、胸部X线片，酌情行头部CT以利鉴别诊断。【诊断标准】根据严重脱水、低血压、神经精神症状、体温升高及冇诱因等临床特点，结合有效血浆渗透JK＞320iiiOsm/L,血糖、血钠明显升尚、尿糖强阳性、尿酮阴性或较轻可予诊断。【鉴别诊断】1.糖尿病酮症酸中毒；2.乳酸性酸中毒；3.低血糖昏迷；4.急性脑血管损伤。【治疗原则】1.i般治疗：CD吸氧；（2）建立静脉输液通道；（3）意识障碍者留置尿管，记液体出入量；（4）监测生命体征；（5）监测血糖、血电解质及血浆渗透压；（6）消除诱因，积极抗感染。2.补液：（1）胃肠道补液：

3、鼓励病人饮水，意识障碍者插胃管分次注水，每小时200^400ml；（2）静脉补液：先输生理盐水1000〜2000ml,有休克者间断输入胶体溶液，输入生理盐水后血浆渗透压仍〉350mOsm/L,血钠＞155nw）l/L者，可输0.45~0.6%氯化钠溶液,至血浆渗透压降至330m0sm/L后改为等渗液，液体总入量约为体重12%。3.胰岛素治疗：（1）以中性速效胰岛素0.lu・Kg-1・h-l加入生理盐水持续静滴，同时监测血糖，避免血糖下降过快，以防出现脑水肿。如血糖下降速度＞ll.lmmol/L/h，胰岛素输入速度减缓。（2）血糖下降＜16.7mmol/L,改为5%葡萄

4、糖液，按糖胰比例4克：1U加入胰岛素,同时监测血糖，维持血糖11.1mmol/L±下；1.补钾：除高血钾、无尿者暂缓补钾外，治疗开始即予静脉补钾；2.防治脑水肿、心衰、肾衰等并发症：对高龄，有心脑血管病变者注意控制输液速度；有脑水肿者可予补充白蛋白与速尿联合脱水治疗；积极补液4h尚无尿者，应予利尿剂。【疗效及出院标准】1.临床治愈：临床症状消失，血浆渗透压降至正常，血糖控制达标；2.达临床治愈且已摸索出最佳治疗方案者可出院。糖尿病非酮症高渗综合征糖尿病非酮症高渗综合征(DiabeticNonketoticHyperosmolarSyndromeDNHS)基本病因是胰岛

5、素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。患者冇严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升髙，但无明显的酮症酸屮毒，患者常有意识障碍或昏迷。症状糖尿病非酮症高渗综合征(DiabeticNonketoticHyperosmolarSyndromeDNI1S):基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脫水

6、及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。实验室检查1)血糖：多高于33.3mmol/L(600mg/dl),可达111.1mmol/L(2000mg/dl)。女口低于20mmol/L(360mg/dl)可以排除本病。2)血钠、血钾。血钠常升高,多大于145.Ommol/L，血钾多正常或降低，少数可升高。但不论血浆的水平如何，总体钠和钾都是丢失的。此外还常有钙、镁及磷的丢失。3)血尿素氮(BUN)与肌酹(Cr):常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。BUN可达21-36mm

7、ol/L(60-100mg/dl),Cr可达123-660mmol/L(l.4-7.5mg/dl),BUN/Cr可达30/1,正常多在10-20/1o4)血浆渗透压:血浆渗透压可直接测定也可根据血糖、血浆电解质水平进行计算。计算公式如下：血浆渗透压(nimol/L)=2([Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8式中钠与钾离了的单位为mmol/L,血糖及BUN单位为mg/dl,因为葡萄糖分了量为180,BLN分子中含2个氮原子，氮原子量之和为28,为把mg/dl换成mmol/L,应分别把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血浆渗透压为280-3