高渗性非酮症糖尿病昏迷诊疗规范.doc

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1、医院高渗性非酮症糖尿病昏迷诊疗规范   【病史采集】   1．诱因：   （1）各种感染和应激因素，如手术、脑血管意外等；   （2）各种药物引起血糖增高。如糖皮质激素，各种利尿剂如双氢克尿噻、速尿等；   （3）糖或钠摄入过多。如大量静脉输入葡萄糖、静脉高营养等。   2．多发生在50岁以上老年人。约半数以上发病前无糖尿病史。   3．症状：口渴、多尿、倦怠、乏力、精神神经症状。   【体格检查】   1．全身检查；   2．脱水征；   3．精神神经体征。   【实验室检查】   1．血、尿、大便常规，血糖、血电解质、血渗透压（可计算

2、或直接测）、肾功、尿糖、尿酮体；   2．心电图、胸部Ｘ线，必要时头颅CT。   【诊   断】   对中老年病人，有前述病史诱因及以下实验室指标，无论有无糖尿病史，都应考虑本病之可能。   1．血糖＞33.3mmol/L；   2．血钠＞150mmol/L；   3．血渗透压＞330mOsm/L；   4．尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。      【鉴别诊断】   1．糖尿病酮症酸中毒；   2．乳酸性酸中毒；   3．低血糖性昏迷；   4．其它原因引起的昏迷。    【治疗原则】   1．一般治疗：   （1）吸氧；   （2）监

3、测生命体征与液体出入量；   （3）监测血糖和血浆渗透压；   （4）消除诱因，积极抗感染。   2．补液：   （1）胃肠道补液：鼓励病人饮水或插管分次注入水；   （2）静脉补液：一般先输0.9％氯化钠液，以等渗盐水为主，有休克者间断输胶体液；血压正常而血浆渗透压明显升高者（＞350mosm／L）可输0.45~0.6％氯化钠液；   （3）小剂量胰岛素治疗：参考DKN节处理；   （4）补钾：同糖尿病酮症酸中毒；   （5）防治脑水肿、心功能不全、肾功能衰竭等并发症。