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1、糖尿病非酮症高渗综合征27例临床分析【摘要】目的探讨糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS)的诊断与治疗方法。方法对27例DNHS患者进行分析。结果27例DNHS中21例好转,6例死亡,死亡率为22.2%。结论早期诊断、及时正确、有效的补液、合理应用胰岛素和防治并发症等可降低DNIIS患者病死率。【关键词】糖尿病;非酮症高渗综合征;诊断;治疗;预后糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS)是糖尿病(DM)最严重急性并发症2—,大部分发生于老年人。易发因素包括•高血糖状态下胰岛素分泌不足以及胰岛素效应下降,两者均
2、将导致血糖浓度进行性升高,常无糖尿病病史,表现复杂多样,死亡率高。我院2009年1月一一2012年6月收治27例DNHS,报告如下。1临床资料1.1一般资料共27例,其中男17例,女10例,年龄35-74岁,平均年龄54.5岁。>55岁19例,病程在2周到20年之间。1.2病史及诱因2型糖尿病史11例,均未接受正规治疗。诱因:肺炎10例,尿路感染2例,胆道感染1例,急性肠道感染2例,应用葡萄糖、地塞米松3例,以脑卒中收住入院4例,急性心肌梗死2例,外伤性骨折1例,中断胰岛素治疗2例。1.3临床表现
3、基础疾病表现,主要表现为疲倦、乏力、黏膜干燥、皮肤弹性差等。其它如发热10例,胃肠道症状4例,血压<90/60mmHg6例,意识状态改变、躁动不安12例,癫痫症状6例。1.4实验室检查①血糖^33.3mmol/L;②血浆有效渗透压330-460mQsm/L;③动脉血气分析pH7.15-7.45C02CP17.6-24mmol/L;④尿糖(+++-++++),尿酮(-)-(+);⑤血Na+145.0-186.2mmol/L,血K+2.2-6.5miiiol/Lo1.5治疗方法1.5.1补充液体积极补
4、液是抢救DNHS成功与否的关键,对患者的预后具有决定性作用。补液总量佔算困难,按病人体重的10%-12%估算,头一小时输入500-1000ml,或第一个4小时输入总量的1/3,第一个8小时补总液体量的1/2加当日尿量,其他液体量在24小时内补足。除静脉补液外,可根据病情让患者口服或鼻饲温开水。补液过程中密切监测血浆渗透压,如果血浆渗透压>350m0sml/L,血Na+>155mmol/L,血压正常,可给了低渗盐水;如果渗透压>350m0sml/L,血Na+>155mmol/L,血压偏低,则补充等渗
5、盐水或补充血浆等胶体。谨防血浆渗透压下降过快出现低渗性脑病等表现。1.5.2胰岛素的使用按0.lu/h/kg计算,将总量加入100ml生理盐水中微量泵持续泵入,并注意监测血糖水平,当血糖降至13.9-16.7minol/L时,将胰岛素剂量减少到0.05u/h/kg,继续静脉滴注。充分补足液体的前提下,经4-6h的治疗后,如果血糖下降6.lmmol/L/h时,说明胰岛素过量,应适当减量。当血浆渗透压降至正常并能够进食时,将胰岛素即改为皮下注射,以防反射性高血糖的发生。1.5.3补钾口服补钾为主,初时
6、高血钾者,充分补液及胰岛素治疗后2-4小时再补钾,二是治疗当初血钾正常或降低者,则应在治疗开始即补钾,三是见尿补钾,尿量^30ml/h时方可静脉补钾,24小时4-6g,在停止静脉补钾后连服1周钾。1.6治疗结果21例好转,6例死亡,死亡率为22.2%o死亡原因为高渗状态未纠正和合并感染。死亡时间:48hZ内4例,72hZ后2例。2讨论DNHS是糖尿病急性并发症之一,多见于老年患者。三分之一以上发病前无糖尿病病史或只有糖耐量异常[1]。DNHS的死亡率为10%,明显高于DKA,这主要与高渗状态有并。
7、当血浆渗透压375-400mmol/L时,死亡率达到37%以上[2]。山于本病多见于老年人,血糖下降过快易引起低血糖或低血糖性脑病,渗透压降低过快可引起低渗性脑病而危及生命[3],因此,应持续小剂量应用胰岛素并注意监测血浆渗透压,一旦血糖和渗透压降到合适的范围,就及时调整治疗方案,防止矫枉过正。DNHS合并酸屮毒时,应注意掌握补碱指征,一般通过补液及补充胰岛素等治疗,组织缺氧状况得到改善,肾功能不全得以纠正,酸中毒即可纠正。DNHS是严重威胁生命的一种糖尿病并发症,提高对其临床特点的认识,加强治疗
8、是有效减少其死亡率的重要手段。参考文献[1]廖二元•内分泌学[M]・北京:人民出版社,2007:1439-1443.[2]刘建民,赵咏桔•糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态[J]•中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.[3]史轶繁•协和内分泌和代谢学[M]・北京:科学出版社,1999:1387.