糖尿病非酮症高渗综合征27例临床分析

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1、糖尿病非酮症高渗综合征27例临床分析【摘要】目的探讨糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS)的诊断与治疗方法。方法对27例DNHS患者进行分析。结果27例DNHS中21例好转,6例死亡，死亡率为22.2%。结论早期诊断、及时正确、有效的补液、合理应用胰岛素和防治并发症等可降低DNIIS患者病死率。【关键词】糖尿病；非酮症高渗综合征；诊断；治疗；预后糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS)是糖尿病(DM)最严重急性并发症2—，大部分发生于老年人。易发因素包括•高血糖状态下胰岛素分泌不足以及胰岛素效应下降，两者均

2、将导致血糖浓度进行性升高，常无糖尿病病史，表现复杂多样，死亡率高。我院2009年1月一一2012年6月收治27例DNHS,报告如下。1临床资料1.1一般资料共27例，其中男17例，女10例，年龄35-74岁，平均年龄54.5岁。＞55岁19例,病程在2周到20年之间。1.2病史及诱因2型糖尿病史11例，均未接受正规治疗。诱因：肺炎10例，尿路感染2例，胆道感染1例，急性肠道感染2例，应用葡萄糖、地塞米松3例，以脑卒中收住入院4例，急性心肌梗死2例，外伤性骨折1例，中断胰岛素治疗2例。1.3临床表现

3、基础疾病表现，主要表现为疲倦、乏力、黏膜干燥、皮肤弹性差等。其它如发热10例，胃肠道症状4例，血压＜90/60mmHg6例,意识状态改变、躁动不安12例，癫痫症状6例。1.4实验室检查①血糖^33.3mmol/L；②血浆有效渗透压330-460mQsm/L；③动脉血气分析pH7.15-7.45C02CP17.6-24mmol/L；④尿糖（+++-++++）,尿酮（-）-（+）；⑤血Na+145.0-186.2mmol/L,血K+2.2-6.5miiiol/Lo1.5治疗方法1.5.1补充液体积极补

4、液是抢救DNHS成功与否的关键，对患者的预后具有决定性作用。补液总量佔算困难，按病人体重的10%-12%估算，头一小时输入500-1000ml,或第一个4小时输入总量的1/3,第一个8小时补总液体量的1/2加当日尿量，其他液体量在24小时内补足。除静脉补液外，可根据病情让患者口服或鼻饲温开水。补液过程中密切监测血浆渗透压，如果血浆渗透压>350m0sml/L,血Na+>155mmol/L,血压正常，可给了低渗盐水；如果渗透压>350m0sml/L,血Na+>155mmol/L,血压偏低，则补充等渗

5、盐水或补充血浆等胶体。谨防血浆渗透压下降过快出现低渗性脑病等表现。1.5.2胰岛素的使用按0.lu/h/kg计算，将总量加入100ml生理盐水中微量泵持续泵入，并注意监测血糖水平，当血糖降至13.9-16.7minol/L时，将胰岛素剂量减少到0.05u/h/kg,继续静脉滴注。充分补足液体的前提下，经4-6h的治疗后，如果血糖下降6.lmmol/L/h时，说明胰岛素过量，应适当减量。当血浆渗透压降至正常并能够进食时，将胰岛素即改为皮下注射，以防反射性高血糖的发生。1.5.3补钾口服补钾为主，初时

6、高血钾者，充分补液及胰岛素治疗后2-4小时再补钾，二是治疗当初血钾正常或降低者，则应在治疗开始即补钾，三是见尿补钾，尿量^30ml/h时方可静脉补钾，24小时4-6g,在停止静脉补钾后连服1周钾。1.6治疗结果21例好转，6例死亡，死亡率为22.2%o死亡原因为高渗状态未纠正和合并感染。死亡时间：48hZ内4例，72hZ后2例。2讨论DNHS是糖尿病急性并发症之一，多见于老年患者。三分之一以上发病前无糖尿病病史或只有糖耐量异常［1］。DNHS的死亡率为10%,明显高于DKA,这主要与高渗状态有并。

7、当血浆渗透压375-400mmol/L时，死亡率达到37%以上［2］。山于本病多见于老年人，血糖下降过快易引起低血糖或低血糖性脑病，渗透压降低过快可引起低渗性脑病而危及生命［3］,因此,应持续小剂量应用胰岛素并注意监测血浆渗透压，一旦血糖和渗透压降到合适的范围，就及时调整治疗方案，防止矫枉过正。DNHS合并酸屮毒时，应注意掌握补碱指征，一般通过补液及补充胰岛素等治疗，组织缺氧状况得到改善，肾功能不全得以纠正，酸中毒即可纠正。DNHS是严重威胁生命的一种糖尿病并发症，提高对其临床特点的认识，加强治疗

8、是有效减少其死亡率的重要手段。参考文献［1］廖二元•内分泌学［M］・北京:人民出版社,2007：1439-1443.［2］刘建民，赵咏桔•糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态［J］•中华内分泌代谢杂志，2003,19(6)：505-508.［3］史轶繁•协和内分泌和代谢学［M］・北京：科学出版社,1999：1387.