肠易激综合征分型论治的思路与策略

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1、肠易激综合征分型论治的思路与方法迟莉丽(山东中医药大学附属医院山东济南250011)［摘要］肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome,IBS)临床以腹泻型、便秘型、混合型最为常见，本文介绍肠易激综合征分型论治的思路与方法，腹泻型采用抑肝扶脾化湿止泻法；便秘型采用疏肝解郁通腑导滞法，混合型采用寒热并用补虚泄实法。而疏肝健脾补肾法有助于抗IBS复发。［关键词］肠易激综合征分型中医论治思路与方法ThinkingandmethodofChinesemedicinetreatmentofI

2、BSbasedonwesternmedicinetypesCHILi-li(DepartmentofSpleenandStomachDiseases,TeachingHospitalofShandongUniversityofTCM,Jinan250011)［Abstract］Thediarrheatype,constipationtypeandmixedtypearethemostcommonlyseentypesinirritablebowelsyndrome(IBS).Thisarticle

3、introducesthethinkingandmethodofChinesemedicinetreatmentbasedonwesternmedicinetypesofIBS:treatingthediarrheatypebysuppressingliversrengthenspleenandresolvedampnesstostopdiarrhea,treatingtheconstipationtypebysoothingliverqiandpurgingbowls,treatingthemi

4、xedtypebyapplyingbothcoldandheatherbssimultaneouslyandtonifingthedificiencyandreduceexcessivemethod,andsoothingtheliverandstrengtheningthespleenandinvigoratingthekidneycontributetopreventIBSrecurrence.肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛、腹胀或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。临床分为腹泻型、

5、便秘型、混合型及未定型四种，其中以前三型最为常见。虽然其病因与发病机制尚不完全明确，但多认为其病理牛理学主要涉及肠道动力障碍、内脏感觉异常、精神心理因素、胃肠道激素、神经内分泌免疫网络异常以及肠道细菌过度生长或移位等方面。目前西医治疗IBS尚无特效的方法。近几年，虽然中医药治疗肠易激综合征取得令人兴奋的进展，但仍存在证型及疗效标准等问题。笔者在多年的临床实践中，结合现代医学对IBS的认识，深入探讨西医各型的发病规律，据此采用辨病基础上分型辨治的方法，随证灵活加减，取得了显著疗效，将为IBS治疗提供

6、新的思路，阐述如下：1.腹泻型抑肝扶脾化湿止泻腹泻型IBS临床上最多见，表现为胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，腹痛腹泻，泻后痛减，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。患者多伴有情感方面的障碍，表现为精神上的苦恼、抑郁、焦虑、睡眠障碍、对负性生活事件常采取消极的应对方式等，提示症状可能与中枢情感、内脏感觉异常有关"亠。这与中医肝主情志相合。虽然IBS病位在肠，但与是肝脾密切相关。《素问•六微旨大论》说：“非出入，则无以生长壮老己；非升降，则无以生长化收藏/说明了气机调畅的重要作用

7、，而人体的气机调畅与否同肝的疏泄及脾的运化功能有着重要关系。肝之疏泄功能可协助脾胃之气升降，如《血证论》云：“木之性主丁疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”肝主疏泄，脾主运化，两者在&理上休戚相关，病理上互为影响。由于情志不舒，肝失条达，疏泄失职，气机郁滞，则胸胁腹部胀满窜痛；肝气郁滞，乘脾犯胃，脾胃运化失职，水谷精微不能止常转化则见腹泻；气滞脾虚湿阻，则肠鸣矢气，便澹不爽。便后气机得以调畅，则泻后腹痛暂得缓解；苔白，脉弦或缓

8、，俱为肝郁脾虚之征。故临床此型患者辨证多属肝郁脾虚。故治疗以疏肝健脾理气为主，方选柴芍六君子汤合痛泻要方加减。其中柴胡疏肝理气，白芍养血柔肝,四君子健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升阳止泻，其中白芍重用，以柔肝缓急止痛，现代研究证明大剂量白芍能对抗乙酰胆碱、组胺等引起的肠道平滑肌痉挛⑷，对自主神经功能有明显的调节作用，能缓解肠痉挛，起镇静、镇痛作用，配合甘草以酸甘化阴，缓急止痛。腹胀甚者加木香、砂仁、佛手、香椽皮，以行气止痛、消胀除满；便后痛不减，有后重患者，加入木香、槟榔以行气导滞；