肝癖临床路径与诊疗方案

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1、肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）中医临床路径一、肝癖（脂肪肝）中医临床路径标准门诊流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为肝癖（TCD编码:BNG160）o西医诊断：第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎（ICD10编码:K76.001）。（-）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组肝癖诊疗方案》（见附件）。（2）西医诊断标准：参照2006年2丿」，屮华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。2、证候诊断参照《国家中医药管理局“十一

2、五”重点专科肝癖诊疗方案》（见附件）。肝癖小医临床常见证候：（1）肝郁脾虚、痰湿阻滞（2）痰阻血瘀、湿郁化热（3）湿郁血瘀、肝阴不足（三）治疗方案的选择治疗方案参照《国家小医药管理局"I•一五"重点专科肝癖协作组诊疗方案》（见附件）。1、诊断明确，第一诊断为肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）；2、患者适合并接受中医治疗；（四）标准治疗时间：S84天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合肝癖（TCD编码:BNG160,ICD10编码：K76.001）,无其他禁忌证。2、同吋具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特

3、殊处理也不影响第一诊断的临1床路径流程实施时，可以进入路径。3、同意并接受中医治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌象、脉象。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1、必须的检查项目：（1）肝功能、血脂、血糖（2）肝脾影像学检查（B超或CT）2、可选择的检查项目：可根据病情需要而定，选择血常规、尿常规、大便常规、病原学筛选（乙肝、丙肝）、甲胎蛋白。（八）中医治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肝癖诊疗方案。1.辨证影像学指标改善（十）有无变异及原因分析1.治

4、疗期间合并其他疾病需要治疗，退出木路径。2.病情出现加重，需要住院治疗。23.由于患者自身原因无法完成路径，退出木路径。3二、肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）中医临床路径表单适用对象:第一诊断必须符合肝癖（TCD编码:BNG160,ICD10编码:K76.001）。患者姓名：性别：年龄：第一诊断：门诊病例号：发病日期：年月日就诊日期：年月日进入路径时间：年刀日结束路径时间：年月日标准治疗吋间三84天实际治疗th天附件：《国家中医跖管理局“十一五”重点专科主攻病种肝癖诊疗方案》国家中医药管理局“十一五”重点

5、专科主攻病种肝癖诊疗方案肝癖又名肝痞，是因肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝。病理因素以湿、痰、滞、瘀为主。以胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床表现。肝癖相当于现代医学的脂肪性肝病。临床上则有酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病Z分。一、诊断（一）诊断标准：参照2006年2月，屮华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。(1)病史：冇过食肥甘的病史，或有体重较重，或冇血糖、血压、血脂等部分指标异常等。(2)主要症状：通常症状轻微甚至无症状，有肝区不适，易疲倦，食欲不振

6、,恶心，呕吐，乏力等。(3)主耍体征：肝大，质地柔软，有压痛。(4)辅助检查：B超捉示：肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场冋声逐渐衰减；或者有肝肝区不适，易疲倦，头身困重，嗜卧乏力，胸皖痞闷,食欲不振，恶心，呕吐，厌食油腻，口粘不渴，便稀不爽。舌苔白腻，脉滑有力。(2)痰阻血瘀、湿郁化热邪肋胀痛触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴纳呆恶心，厌食油腻，口干口苦，腹胀少尿，或有黄疸。舌苔黄腻，脉弦滑。(3)湿郁血瘀、肝阴不足肝区不适，胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕

7、目眩，易疲倦。舌质紫暗有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦细数。6二、中医治疗方案：1、中医调养(1)畅情志(2)慎起居(3)调饮食(4)辩证施护2、常规治疗方法以屮医辨证论治为主，结合饮食、运动疗法。2」中医药辨证论治方案(1)肝郁脾虚、痰湿阻滞治则：疏肝活血、健脾化湿组方：柴胡6g、丹参20g、泽泻15g、海藻15g、生山楂10g、白术15g、及仁15g(2)痰阻血瘀、湿郁化热治则：活血化瘀、清热化痰组方：丹参20g、泽泻15g、海藻15g、生山楂10g、白术15g、虎杖15g、茵陈15g(3)湿郁血瘀、肝

8、阴不足治则：祛湿化瘀、活血滋阴方剂：丹参20g、泽泻15g、海藻15g、生山楂10g、三七末6g(冲服)、枸杞15g、女贞子30g1.2运动、饮食方案运动治疗方案：①运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行(115-125步/分钟)等。②运动强度：运动时脉搏应维持在(170・年龄)次/分钟，最多不超过(200・年龄)次/分。或运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。③运动持续时间：每次20分钟至60分钟。④运动实施时间：选择在下午或晚上。⑤运动实