临床路径诊疗方案

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1、临床路径诊疗方案樟树市屮医院姓名：陈莲芳性别：女年龄：50岁科室：外3科床号：优1床住院号：38133入院记录姓名：陈莲芳出生地：江西省新余高薪开发区性别：女住址：江西省新余高薪开发区年龄：50岁入院日期：2013-8-26民族：汉族记录日期：2013-8-26婚姻：已婚发病节气：处暑职业：务农病史陈述者：患者本人主诉；左轆部外伤后疼痛6天现病史：患者自诉于2013年8月21日屮午1点左右在新开仙來人道被小车撞伤致左髓部疼痛，活动受限，当时神志清慰，无恶心、呕叶•，胸痛、呼吸平稳，无昏迷及意识障碍，送当地医院治疗，疗效

2、欠佳。现特來我院三病区就诊，CR示：“1左股骨粗隆骨折”，收入外科住院手术治疗，患口受伤以来，患者神志清楚，精神良好，纳可、睡眠可、大小便正常，左競部剧烈疼痛，活动受限，可扪及骨察音，压痛阳性,未梢血运可，无麻木。既往史：既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏及接触过敏史。否认外伤史、输血史。其它情况：出生于当地，未到过传染病疫区，无疫水接触史，预防接种史按序。否认放射性物质接触史，无烟酒嗜好。已婚。否认传染病史。否认家族遗传病体格检查体温：37.4°C脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：140/

3、70mmHg发育正常，营养良好，体型中等，神志清楚，精神良好，抬入病房，被动体位，杳体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结耒触及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，约4nmi,对光反射灵敏，鼻腔通畅，无界常分泌物，唇无发紫，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体不肿人，双侧外耳道无异常分泌物。颈软对称，气管居屮，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，触觉语颤正常，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线平第五肋间隙交界处内侧约0.5cm处，心尖搏动无弥散，心率82次/分，节律齐，各

4、瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型，腹肌软，全腹未触及包块，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿人，莫菲斯征阴性，肝肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音止常。脊柱呈生理性弯曲，各練突无压痛。左膝关节见专科情况，其余肢体外形正常，关节活动自如，各肢端末梢血运微循环良好。外阴、肛门、直肠未检。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：患者女,50岁，神志清楚，粘神良好，纳可、睡眠可、人小便正常，因撞伤致左豔部疼痛剧烈，大粗隆部压病明显，站立不佳，局部皮下淤血.下肢外旋短缩畸形明显，右下肢纵向叩击痛阳

5、性。额头挫裂伤术后约7cm,见缝合8针，伤口干燥，无渗"L,无恶心、呕吐，而部多处擦伤。辅助检查:CR示：1左股骨粗隆骨折:•顺粗隆间型:伤肢有短缩，内收•外旋畸形•骨折线白大粗隆顶点开始.斜向内下方行走.达小粗隆的上方初步诊断：中医诊断：1左股骨粗隆骨折骨断筋伤气滞血瘀西医诊断：1左股骨粗隆骨折顺粗隆间型/赖峰均2013年8月26EI樟树市中医院姓名：陈莲芳性别：女年龄：50岁科室：夕卜3科床号：优1床住院号：38133病程记录2013年8月26日患者：陈莲芳，女，50岁，左懺部外伤后疼痛6天，于2013年8月26口

6、由门诊拟以“1左股骨粗隆骨折”收入三病区骨伤科住院治疗。患者自诉于2013年8月21日屮午1点左右在新开仙來人道被小车撞伤致左豔部疼痛，活动受限，当时神志淸楚，无恶心、呕吐，胸痛、呼吸平稳，无昏迷及意识障碍，送当地医院治疗，疗效欠佳。现特来我院三病区就诊，CR示：“1左股骨粗隆骨折”，收入外科住院手术治疗，患自受伤以來，患考神志清楚，精神良好，纳可、睡眠可、人小便正常，左髓部剧烈疼痛，活动受限，可扪及骨察音，压痛阳性,未梢血运可，无麻木。查体：体温：37.8°C脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压:120/70mmHg

7、,神志清楚。舌质淡红，苔薄门，脉弦。五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。颈软，颈静脉未见怒张，气管居中。胸廓外形正常，呼吸平稳，两肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，4—5次/分。生理反射正常，病理反射未引出。专科情况检杳：患考女,50岁，神志清楚，精神良好，纳可、睡眠可、大小便正常，因撞伤致左醜部疼痛剧烈，大粗隆部压痛明显，站立不住，局部皮下淤

8、血•下肢外旋短缩畸形明显，右下肢纵向叩击病阳性。额头挫裂伤术后约7cm,可见缝介8针，伤口干燥，无渗血，无恶心、呕吐，面部多处擦伤。辅助检査:X线示；1左股骨粗隆骨折中医辨证辨病依据：患者不慎摔伤，暴力作用于左豔部。致使伤处骨断筋伤、气滞血瘀，气血运行不畅，不通则痛，故见疼病；血溢脉外于肌肤而见肿胀；暴力致使骨骼折断，骨骼失其完整