肠息肉中医临床路径(附诊疗方案)

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1、腹痛（大肠息肉）中医临床路径《草案》广西中医学院附属瑞康医院脾胃病科制订二—年八月路径说明：本路径适用于西医诊断为大肠息肉，属于中医腹痛范畴患者的临床治疗。一、腹痛（大肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对彖第一-诊断为大肠息肉（ICDJO：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下人肠息肉摘除术（ICD-9-CW3：45.42）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）屮医诊断标准：参照中华屮医药学会2008年主编《屮医内科常见病诊疗指南•屮医病证部分》中关于“腹痛”诊断章节。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（

2、中华医学会编著，人民卫牛出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫牛出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等临床诊疗指南关于大肠息肉。2.证候诊断参照中华中医药学会2008年主编《中医内科常见病诊疗指南•中医病证部分》中关于“腹痛”诊断章节。腹痛（大肠息肉）常见临床证候：（1）湿瘀阻滞证：腹痛固定不移，或痛如针刺，或腹胀、或腹部不适，大便瀟烂，脫闷纳少，舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白疗或腻，脉弦滑或涩。（2）肠道湿热证：腹痛拒按，胀满不舒，大便澹泻，泻下不爽而秽臭，或秘结，口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔

3、黄腻，脉弦滑或滑数。（3）气滞血瘀证：皖腹疼痛胀闷，偶有刺痛，或有痞块，吋消吋聚，舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或涩。（4）气虚夹瘀证：腹痛，神倦乏力，而色萎黄，纳呆，舌质淡紫，紫暗，或有瘀斑、瘀点，或光剥无苔，脉细涩。（三）治疗方案的选择1•诊断明确，第一•诊断为腹痛（大肠息肉）。2.患者行内镜下治疗。3.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合1CD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉的患者。2•若患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程

4、实施时，可以进入木路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检杳项1=1必需完成的检查项口：1.血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。2.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。3.肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、Rh因子。4•消化道肿瘤标记物筛查（CA199、CA242、CEA等）。5.心电图、胸部X线片。6.腹部超声。（A）治疗方法1.首先，根据病理提示、息肉大小及形态学变化，选择肠镜下息肉切除术。2.辨证选择口服屮药•汤剂或中成药：（1）湿瘀阻滞证：化湿活血，行气止

5、痛。（2）肠道湿热证：淸热利湿。（3）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。（4）气虚夹瘀证：补益气血，活血化瘀。3.根据不同证型选用中药方药行肠道水疗：（1）湿瘀阻滞证：水疗1号。（2）肠道湿热证：水疗2号。1.中医外治：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、穴位埋线、腹针等治疗方法。2.护理：辨证施护。（九）出院标准1•患者一般情况良好。1.无出血、穿孔、感染等并发症。2.腹痛、腹泻、便血等症状基本消火或明显改善。（十）变异及原因分析1・患者年龄小于18岁，或人于65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。2.合并严重

6、心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。5.合并感染，尙要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。6.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径32cm；或广基息肉;或粗蒂息肉（蒂直径＞lcm）；或侧向牛长型息肉等。二、大肠息肉临床路径表单年龄：日出院日期:适用对象：第一诊断为腹痛（大肠息肉），（IC

7、D-10：D12.6/D12.8/K62.I/K63.5）患者姓名：性别：年龄：—岁门诊号：住院号：_住院日期：—年—月—日出院日期：年—月—0标准住院日：＜28天时间年月曰（住院第1天）年月曰（住院第2~3天）年月曰（住院第4天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完善辅助检查，完善内镜前检查□完成病历书写和病程记录□确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少1周□上级医师查房□评估结肠息肉经内镜下治疗的指征□确定结肠镜检查时间，落实术前检查□确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待注意事项□与患者和家属签署结

8、肠镜检查及治疗同意书□签署自费用品协议书□完成上级医师查房记录□根据需要，请相关科室会诊□如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准