中医学基础(1)望神-望色

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1、中医学基础湖北中医药大学中医诊断教研室邹小娟zhouxj666@sina.com第六章诊法第一节望诊【目的要求】1.掌握得神、失神、少神、假神的特征及临床意义；常色和病色的概念，常色表现，五色主病。2.熟悉望神的重点内容；主色、客色、善色和恶色的概念。3.了解望神的原理及意义，神乱的表现和主病；望色的意义。[概述]1.含义：医生运用视觉观察病人的神色形态局部表现舌象分泌物和排泄物色质的变化以收集病情资料的诊察方法。2.内容：全身望诊——神、色、形、态局部望诊——头面、五官、躯干、四肢、二阴、皮肤、小儿指纹、排出物

2、等根据病情需要有选择性、有侧重点的舌象——舌质、舌苔3.注意事项一、望神（一）望神的含义（二）望神的原理及意义（三）望神的要点（四）神的表现类型及临床意义1.得神（有神）临床表现：清楚，敏捷,清晰，荣润，自然——？精气充足明亮，灵活，分明，协调，自如，灵敏——？精气充足均匀平稳，丰满壮实——？精气充足临床意义：正气不衰，五脏功能正常，精气充足，健康或病轻，预后好。2.少神（神气不足）临床表现：不振或嗜睡，倦怠，面色少华，两目乏神，动作乏力，反应稍慢，少气懒言，肌肉松软。临床意义：正气不足，五脏功能减退，精气受损。

3、虚证。2.少神（神气不足）3.失神（无神）①精亏失神临床表现：萎靡，神识不清，晦暗，淡漠，声低气短——心脏精气衰败呆滞，不清，失灵，艰难不协调，迟钝——肝、肾精气大亏气微或不规则，大肉陷下（形体羸瘦）——肺、脾精气衰败或卒倒神昏，目闭口张，手撒尿遗——精气已脱临床意义：正气大伤，机能衰退，精气衰败病势危重，预后不良。②邪盛失神临床表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线临床意义：邪气亢盛，热扰心神，或邪闭清窍病势危重，预后不良。失神3.失神（无神）（四）假神1.含义：重危患者突然出现某些症状暂时“好转”的假象。2.特定

4、表现：神识不清、目光暗淡清醒好转、目光转亮、浮光外露语言不欲言、声音低微言语不休、声音洪亮、想见亲人面色晦暗颧红如妆饮食长期不欲食、进食少索要饮食或食欲猛增（“除中”）临床意义：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越。危重病人临终前的表现——“回光返照”、“残灯复明”假神与重病转危为安的好转鉴别：都以病情危重为前提好转→治疗有效的基础上，多个症状、体征、逐渐地、稳定地好转，与整体状况改善相一致假神→治疗无效的基础上，个别症状、突然出现的、一时性好转，与整体危重病情不一致假神出现至死亡最短4小时，最长48小

5、时，一般10小时。5．神乱含义：精神意识失常的表现。常见于癫、狂、痫等病。①癫病表现：表情淡漠，情绪低落，少言寡语，自语，迟钝痴呆，哭笑无常――气郁痰凝，精髓不足②狂病表现：狂躁妄动、言行越常――痰火扰神，心肝火盛③痫病表现：卒然昏仆，不省人事，四肢抽动，口吐涎沫――痰迷心窍、肝风内动案例及思考题李某某，女，52岁，工人，2004年7月20日初诊。患者于两月前吃火锅后出现腹泻，日5－7次，大便色黄，气味臭秽，自服黄连素后，病情有所减轻，但每日大便仍有3－5次，且明显感觉精力不济，食欲减少，而来我医院就诊。症见面色

6、少华，精神不振，食欲不佳，形体偏瘦，小便正常，大便稀溏，气味不大，舌质淡白，苔薄白，脉细无力。（见下图）【问题】1、该患者属得神、少神还是失神？其临床意义为何？二、望色【概述】1、含义：是观察病人全身皮肤和苗窍的色泽变化来诊察病情的方法。2、内容：色—色调变化---青、赤、黄、白、黑—属阴、血“五色诊”泽（气）—明亮度变化--明润阳、气晦暗3．意义：⑴判断气血盛衰⑵识别疾病性质⑶确定疾病的部位(4)预测疾病吉凶4.注意事项（一）常色1.含义：健康人（在生理状态）的面部色泽。2.特征：光明润泽（有神气）、含蓄不露（

7、有胃气）3.基本表现：红黄隐隐，明润含蓄。4.分类：⑴主色含义：一生不变的基本面部色泽。⑵客色含义：受各种非疾病因素影响，面部发生的正常范围内的色泽变化。常见因素有：季节气侯昼夜地域环境职业情绪饮酒饥饱剧烈运动（二）病色1.含义：人体在疾病状态下出现的异常面部色泽。2.特征：色泽晦暗枯槁显露3.分类：⑴善色含义：五色光明润泽机理：脏腑精气未衰，胃气仍上荣意义：新病、轻病、预后良好⑵恶色含义：五色晦暗、枯槁机理：脏腑精气已衰，胃气不上荣意义：久病、重病、预后不佳4．五色主病⑴青色――气血不畅，经脉瘀滞意义寒证――苍

8、白，青黑痛证——陈发性瘀血－―青紫、青灰惊风――眉间、鼻柱、唇周泛青色⑵赤色――气血上涌意义热证实热证——满面通红虚热证——两颧潮红（午后）戴阳证面色苍白，时面泛红如妆，游移不定⑶.黄色――脾虚湿蕴意义虚证淡黄无华，称为“萎黄”——脾胃气虚，气血不足湿证淡黄虚浮，称为“黄胖”——脾虚水湿内停面（皮肤）、目、尿皆黄，称为“黄疸”黄色鲜明如橘皮，属“阳黄”——湿热内蕴黄色晦暗