中医诊断-望诊之望神.ppt

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1、望诊之望神By--Josie（一）望神的含义神：是指人体生命活动的外在表现（广义）。人的意识、思维、精神、情感活动（狭义）望神：是通过观察人体生命活动的综合外在表现，来判断病情的方法。（三）望神的重点1、两目（眼神）两目为心之使，肝之窍，神之舍。五脏六腑之精气皆上注于目。两目（眼神）、神情、面色、体态有神——黑白分明，精彩内含，神光充沛运动灵活，有眵有泪，视物清稀无神——晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵无眵无泪，视物模糊，浮光暴露2、神情有神——神志清晰思维有序表情自然反映灵敏（人的精神意识和面部表情）

2、无神——神志昏蒙，思维混乱，表情淡漠，烦躁不安，反映迟钝[周身皮肤和体表组织的色泽]有神——荣润含蓄3、气色（以面部色泽为主）无神——晦暗枯槁气色4、体态（人的形体动态）有神——形体健壮，动作自如无神——形体瘦削，动作艰难、失控（四）对神气的判断1、得神——有神两目精彩，反应灵敏面色红润，神志清楚，呼吸平稳，语言清晰，动作自如，肌肉丰满表现精充气足神旺——健康虽病正气未伤，精气未衰（病轻）意义2、少神——“神气不足”精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松弛，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓表现正气不足——精

3、气轻度损伤（年老、体虚、病轻）意义少神3、失神——“无神”★精神萎靡,面色无华，两目晦暗,形体羸瘦，呼吸气微、喘促，语言错乱,动作艰难，反应迟钝,神志不清表现（1）正虚失神：久病精亏神衰精亏神衰——多见于慢性久病者（属病重）意义3、失神——“无神”★表现神昏谵语,躁扰不宁,循衣摸床,撮空理线;或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣;或卒然昏倒,两手握固,牙关紧闭等。（2）邪盛失神：新病邪盛神乱提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰上蒙清窍；或浊邪蒙蔽，气机闭塞。多见于急性危重病人。意义4、假神★★垂危病

4、人本已失神，突然出现精神暂时“好转”的假象，是临终前的预兆。含义表现神志昏迷，精神萎靡突然神志清醒晦暗呆滞突然目光转亮，浮光暴露晦暗无华突然两颧泛红如妆低微断续突然言语不休，想见亲人豪无饮食突然欲进饮食，甚至暴食神志：目光：面色：语言：饮食：1.见于久病、重病已经失神的患者2.是突然的、局部的、暂时的好转3.整体的病情在恶化假神特征精气耗竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。古人比做“回光返照”“残灯复明”意义假神多在久病重病治疗无效的前提下，突然出现个别现象的暂时“好转”，与整体病情危重不相一致。重

5、病好转是在治疗有效的基础上，从个别症状的改善,逐渐发展为全身的、稳步的好转，与整体病情好转相一致。假神与重病好转如何区别？多见于由特殊的病因病机和发病规律所形成的癫、狂、痫等疾病。按临床特点又分多种症状。神志不宁：精神抑郁：精神狂躁：意识障碍：5．神乱(狭义之神)精神易激动、兴奋精神过度抑制精神过度兴奋而至狂乱以意识障碍(昏迷、昏睡)为主烦躁易怒，坐卧不安，失眠惊悸等。心神被扰.常见于情志所伤，或热盛病人。淡漠,无语,迟钝；或哭笑无常,焦虑恐惧；或愚笨痴呆,喃喃自语等。属阴证。多情志内伤,气郁痰凝,蒙

6、蔽心神；或先天不足,脑神虚损,渐积而发。见于郁病、癫病、痴呆等患者。5．神乱(狭义之神)神志不宁：精神抑郁：狂躁乱动,言行越常,打骂不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,力逾常人等.由气郁化火生痰,痰火扰乱心神，或心肝火盛，形神失控所致。见于狂病及热性病极期。猝倒,抽搐,上视,吐沫,伴怪叫声,醒后如常；或昏迷不醒,目闭口开,手撒遗尿等。脏气失调,肝风挟痰,蒙闭神窍；或颅脑外伤,神机受损；或先天遗传，胎气不足所致。见于痫病、中风等。5．神乱(狭义之神)精神狂躁：意识障碍：5、神乱（精神错乱或神志失常）癫病——情

7、绪低落，表情淡漠，默默无语,反应迟钝狂病——狂躁不安，胡言乱语，打人毁物。痫病——卒然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐,醒后如常痴呆——神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常。意识障碍——昏睡、昏迷，属神乱，也属失神。表现意义癫——痰浊蒙蔽心神狂——痰火扰乱心神痫——肝风夹痰上扰清窍（五）望神的注意事项1.清心凝神，以神会神。一会即觉。神形合参。3.抓住关键症状和体征。4.注意假神与重病好转的区别。通过观察人体生命活动的综合外在表现，来判断病情的方法。了解精气的盛衰、气血的盈亏，判断疾病的轻重和预后。观察眼神、神情、气

8、色、体态得神、少神、失神★、假神★、神乱望神含义：意义：重点：类型：得神、少神、失神、假神的鉴别得神——少神——失神——假神——神志语言神清语晰不振懒言萎靡错乱突然神清两目有神采乏神晦暗浮光外露面色形体荣润不削少华乏力无华羸瘦突颧红如妆动作反应自如灵敏动作迟缓艰难迟钝神气的变化得神少神失神死亡假神