早期高血糖与急性胰腺炎的关系

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1、早期高血糖与急性胰腺炎的关系曾加贤保山市腾冲县人民医院(云南腾冲679100)【摘要】目的探讨急性胰腺炎的严重程度与早期高血糖的关系。方法监测186例急性胰腺炎发病后24小时内血糖，并根据血糖值的高低分为高血糖组和非高血糖组。观察两组间胰腺炎的轻重、预后与早期高血糖的关系。结果早期高血糖组胰腺炎的Ronson评分及并发症明显高于非高血糖组。结论早期血糖的高低与胰腺炎的轻重有明显的关系，故应尽量避免引起高血糖的因素，早期稳定血糖有改善胰腺炎预后的作用。【关键词】应激性高血糖急性胰腺炎［中图分类号］R657.5［文献标识码］A［文章编

2、号］1810-5734(2010)11-0011-02应激性高血糖是急性胰腺炎的伴随症状之一，影响胰腺炎预后的因素复杂，我们检测186例非糖尿病急性胰腺炎入院24小时内血糖。旨在探讨早期高血糖与胰腺炎的预后的关系。1对象与方法1.1对象：186例均为临床确诊的急性胰腺炎患者，并经中上腹CT、血、尿淀粉酶确诊，其中另95例，女91例，年龄14-82岁，平均年龄46±6.8岁，住院时间14-47天，既往无糖尿病病史。1.2方法：均于入院测指尖血糖、次日晨测空腹血糖，大于7.0mmol/I为高血糖，根据血糖值的高低分为非高

3、血糖组，轻度高血糖组(血糖7.3-7.8retool/1)＞中度高血糖组(血糖7・8-11、Immol/1)＞重度高血糖组(血糖≥ll＞Immol/1)。入院及入院48小时后行Ronson评分，CT分级，统计住院期间的并发症，观察其与血糖的相关性。1.3统计学处理：数据以x±s表示，采用t检验，p<O.05有统计学意义。表1血糖水平与胰腺炎轻重及并发症的关系C组、D组与A组比较p<O.052结果本组病例186例，血糖正常104例，轻度升高42例，中度升高24例，重度升高24例,血糖升高占45%,轻度

4、升高2例,Ronson评分2・3分，CT分级均为C・D级，中度升高26例，占14%,重度升高16例，占8、6%,Ronson评分4・6分，CT分级均为E级，高血糖组急性重症胰腺炎明显高于非高血糖组；重度高血糖组16例中有9例并发胰腺囊肿，7例并发多器官功能障碍，1例并发急性肾功能衰竭，5例并发胸腔积液，4例并发左下肺不张，2例入院指尖血糖为Hi值者均并发多脏器功出现休克且无法纠正，临床死亡。轻度、中度高血糖组并发症少，仅3例并发急性液体3讨论急性胰腺炎是指多病因引起的由胰腺分泌的消化酶被激活自身消化所引起的化学性炎症反应，以胰腺局

5、部炎症反应为主要特征，伴急性炎症反应综合症、ARDS等其他器官功能改变的疾病。应激性高血糖是急性胰腺炎的伴随症状之一，我们认为发生机理与应激反应是交感一肾上腺和垂体肾上腺系统活化，胰岛功能不足，细胞感受器活性改变和对胰岛素敏感性降低；同时胰高糖素过度释放及胰腺急性炎症直接导致胰岛组织发生严重损伤和坏死，使胰岛&bet可细胞功能受损，发生胰岛素分泌缺陷，可使体内升血糖激素分泌增多，导致外周组织胰岛素抵抗，肝糖生成增加，胰岛素分泌减少，脂肪和蛋白质降解加速均至血糖升高。高血糖能加重胰腺组织的损伤，加重胰腺组织的水肿、坏死，血糖的增高为

6、致病菌的生长、繁殖提供了有利条件，高血糖使中性粒细胞和单核吞噬细胞变性、趋化、粘附和吞噬功能受损，使免疫球蛋白与补体发生糖基化，使其功能降低，高血糖使组织修复能力降低。高血糖还可引起白细胞功能及细胞免疫功能受损，易引起微生物的（包括有氧菌、厌氧菌、真菌）的侵袭和感染，并且感染易于扩散，稳定血糖可降低高血糖的毒性作用，降低β细胞负荷，外源性胰岛素的使用使胰岛β细胞得到休息、恢复。本结果显示胰腺炎的轻重与早期血糖的高低有明显的关系，其血糖值越高，Ronson评分越高，CT分级越重，预后越差、并发症越高，重度高血糖组

7、急性重症胰腺炎明显高于轻症胰腺炎组(p<O・05),说明胰腺炎患者入院初期血糖越高，重症胰腺炎可能性越大，并发症越高、死亡率越高。我们认为，急性胰腺炎早期血糖水平可作为预测胰腺炎轻重的参考指标之一，治疗上应避免诱发患者高血糖的因素，对伴有高血糖的胰腺炎患者应早期正规使用胰岛素有效地控制血糖，降低β细胞负荷，使胰岛β细胞得到休息、恢复。参考文献[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组2006年11月重症急性胰腺炎诊治指南。[2]陈濒珠实用内科学(第12版)人民卫生出版社；[3]国铭、李石现代消化病学人民军医出

8、版社；[4]谷丽君，胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病疗效观察实用糖尿病杂志2009年第5卷第5期；[5]比英玲外科急症高血糖的紧急处理实用糖尿病杂志2009年第5卷第5期