急性胰腺炎早期肠内营养

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1、重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗陈尔真上海交通大学医学院附属瑞金医院EICUchenerzhen@hotmail.com腹痛、误诊为胃炎，自愈轻型急性胰腺炎门急诊治疗轻型急性胰腺炎内科住院治疗重症急性胰腺炎住院治疗重症急性胰腺炎手术治疗重症急性胰腺炎ICU治疗暴发性急性胰腺炎ICU治疗急性胰腺炎的病情严重程度约占20~25%病情变化复杂，病死率15~40%自然病程自限性起病后第一个24小时的轻型胰腺炎，在24——48小时加重者，死亡率可增至11%OtsukiM,ItohT,KoizumiM,ShimosegawaT.Deterioratio

2、nfactorsofacutepancreatitis.AnnualReportoftheResearchCommitteeofIntractableDiseasesofthePancreas,2004:33-40(InJapanese)约5%-15%发展为SAP猝死急性胰腺炎的病程分期与预后病人有迅速恶化的高危因素高龄肥胖胰腺实质坏死（增强CT或增强MRI显示坏死＞30%，起病48h-72h）急性器官功能障碍早期：发生在起病1－2周内，与起病初复苏不充分有关晚期：发生在起病2－3周后，胰腺坏死感染有关致命的局部并发症出血消化道穿孔Nath

3、ensAB,etal.CritCareMed.2004;32(12):2524-36.ReviewSekimotoM,,etal.JPNGuidelinesforthemanagementofacutepancreatitis:epidemiology,etiology,naturalhistory,andoutcomepredictorsinacutepancreatitis.JHepatobiliaryPancreatSurg.2006;13(1):10-24需加强监护治疗病人的特征重症急性胰腺炎的治疗规范（指南）1998：UKGuid

4、elinesforTheManagementofAcutePancreatitis，2004Revised2002：IAPGuidelinesforTheSurgicalManagementofAcutePancreatitis2002：Bangkok《GuidelinesforTheManagementofAcutePancreatitis》2000：〈重症急性胰腺炎诊治原则草案〉2004：关于《重症胰腺炎诊治原则草案》修改补充2006：修订止痛治疗液体复苏ERCP和EST有效循环血容量判断抑酶制剂抗胰腺分泌药血小板活化因子拮抗剂抗生素预

5、防营养支持ABP的处理SIRS、MODS治疗防治ARDS防治ARF防治DIC防治代谢性脑病急性液体积聚的处理防治ACS重症急性胰腺炎禁食持续胃肠减压血压脉搏意识状态经皮氧饱和度体温每小时尿量（1ml/kg.h）液体复苏和早期并发症的处理胰腺坏死发展的高危因素：血液浓缩（HCT≥47%）或入院24h内HCT不能下降低血容量性休克GastrenterolHep,2002,17(suppl):S15-S39血液浓缩（HCT≥47%）入院24h内HCT不能下降小叶内动脉属终动脉特征，胰腺小叶多由独支小叶内动脉供血。小叶内动脉及其分支之间缺乏吻合。华

6、西周总光教授的发现现状上海瑞金医院外科145例（2003.1.-2004.7.）容量复苏不充分容量复苏充分液体过负荷本院首诊2637.68%（26/69）4057.98%（40/69）34.34%（3/69）外院转入3140.79%（31/76）4052.63%（40/76）56.58%（5/76）延迟复苏的不利影响初始限制液量和过多使用利尿剂→再大量液体复苏加重肺水肿和全身水肿→引起重要脏器功能障碍（包括ARDS、肾功能障等）插管供氧CRRT腹腔内高压→腹腔间隔室综合征（ACS）严重毛细血管渗漏严××，男，40岁，上腹部疼痛2日，加重10

7、小时伴呕吐，血淀粉酶251U/L，尿淀粉酶大于3000U/L而入院入院36小时ARDS，插管，机械通气ACS，腹内压30cmH2O坏死过程至少4天早期难以评估严重程度转入ICUHCT49.913hr出入液体正平衡+3250ml次日HCT47.924hr出入液体正平衡+4570第3日HCT32.2恢复血容量、纠正低灌注稳定血流动力学HR<90/minSBP>120mmHg,MAP>80mmHgUO>50ml/h、四肢温暖纠正组织缺氧、消除氧债动脉血气正常SVO2>65%,PVO2>35mmHg动脉血乳酸正常纠正血液浓缩使HCT明显下降复苏目标

8、（6小时内）6h内静脉输液，充分水化，利于阻止胰腺坏死量----禁食的健康成人日输液量的2-4倍3000-8000ml（健康成人30-40ml/kg约1500-2000ml）第一