抑郁症研究进展

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1、兴趣和愉快感缺失对既往的兴趣活动减低或丧失缺乏愉快的体验厌世与自杀有关死的问题害怕担心f厌世f自杀企图f自杀行为须心理支持监护控制焦虑冲动精力丧失迟滞和思考能力下降筋疲力尽思维的启动组织和回忆困难犹豫不决书写困难焦虑和激越焦虑是常见症状许多患者焦虑抑郁并存共病现彖激越伴有明显运动不安的严重焦虑状态易激惹约13患者可伴有强迫症状强迫观念多见强迫动作少有强迫现象睡眠障碍儿乎见于所有病人可出现各种形式睡眠障碍早醒忧郁症的生物学特征Z一个别睡眠过多但不解乏表情和行为改变迟钝性抑郁抑郁面容激越性抑郁焦虑抑郁表情兼

2、有消极衣着打扮陈旧动作姿势简单言语减少音调低沉重者碱默少语幻觉假性幻觉为主妄想自罪虚无被害妄想为主木僵发生于抑郁症的严重期有情绪改变为基础不应长期单独存在精神病性症状三抑郁性神经症乂称心境恶劣障碍以持久的心境低落状态为特征的神经症常伴有焦虑杂休不适感和睡眠障碍无明显的运动性抑制或精神病性症状有治疗要求生活不受严重影响女性多见一临床表现1持续的轻到屮度的抑郁为主症2伴有以下症状中至少三项1兴趣减退但未丧失2对前途失去希望但不绝望3自觉疲乏无力或精神不振4自我评价降低但愿接受鼓励和赞扬5不愿主动与人交往但被

3、动接触良好6有想死的念头但顾虑重重留恋亲人7口觉病情严重难治但又主从求治希望能治好3常有失眠食欲性欲下降注意力不集中记忆力下降无下列各项症状的任何一项1明显的精神运动性抑制2昼重夜轻3严重的内疚或自罪4持续的食欲减退和明显体重减轻5不止一次的自杀未遂6生活不能自理7幻觉或妄想8自知力严重缺损抑郁性神经症与情感性精神障碍抑郁发作鉴别情感性精神障碍抑郁发作又称内源性抑郁症无明显心理社会因素而起病1抑郁心境昼重夜轻2思维迟缓反应迟钝思路闭塞主动性语言减少语速明显减慢自觉脑子不转了3伴有精神病性症状幻觉妄想自责

4、自罪4严重的自杀企图或口杀未遂的历史4意志活动减退主动性活动明显减少生活被动愿独处自理能力降低5眾体症状入睡困难和早醒体重减轻心悸胸闷便秘食欲下降Gorshon抑郁症家属抑郁症患病率166%双相家属抑郁症患病率142%为对照组3倍多分裂情感亲属患病风险37分子遗传研究三双和障碍与18号染色体着丝粒附近的标记联锁18q联锁21号染色体联锁与X染色体长臂末端连锁与5-HT受体基因多态性可能关联研究结果不一•致疾病的遗传异质性遗传研究四家系研究小结在情感障碍家系屮发生疾病的机率远较一般人口高血缘关系越近发病机

5、率越高双生子和寄养子研究显示遗传因素与发病有密切关系双相遗传倾向似较单相型明显遗传传递方式不明分子遗传研究结果不一致难以定论生化机理一去甲肾上腺素抑祁症尿MHPG减少抗抑郁剂使NE受体敏感性降低电休克使NE受体敏感性降低抗抑郁剂使受体介导作用延迟NE受体皱感性増高一抑郁生化机理二5-疑色胺抑郁症血浆色氨酸水平降低抑郁症CSF中5-HIAA降低三环类SSRI类抑制5-HT重摄取发挥抗抑郁作用胆碱能多巴胺能和GABA能系统胆碱能假说抑郁症过度胆碱能活动多巴胺能活动抑制脑脊液HVA浓度降低L-多巴及DA受体激

6、动剂有一定抗抑郁作用GABA系统作用抗抑郁药影响GABA受体抗癫痫药卡巴西平等对抑郁起作用影响GABA含量的调控抑郁症发病的主耍生化机理总结中枢NE和或5-HT功能不足中枢NE和或5-HT传导系统平衡失调突触前受体a2肾上腺素受体数目增多或受体敏感性增加NE释放减少或功能下降神经内分泌研究内分泌疾病如甲低柯兴氏综合征等有明显抑郁症状DST下丘脑一垂体一肾上腺轴功能障碍半数患者皮质醇分泌增加对地塞米松不产生抑制反应DST阳性TRH卜•丘脑一垂体一甲状腺轴功能障碍15的患者甲状腺自身抗体增高抗抑郁药T3对部

7、分难治性患者有效器质性因素MRI额叶和颛叶皮质散在高密度影像增多fMRI左额叶和左硕叶局部血流低灌注PET左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少心理社会因素Beck认知行为模式抑郁症的三种认知负性的自我反省对经历事件的负性解释对未来的负面看法心理社会因素Beck认知行为模式抑郁症的三种认知负性的自我反省对经历事件的负性解释对未来的负面看法Pagkel发现患者经历不幸事件的次数是正常对照组的3倍抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关缺乏社会支持直接与轻度抑郁发

8、作有关生活事件的影响以往对抑郁的研究多集中于对神经系改变的研究而从心理神经免疫学的角度来看慢性应激是抑郁症产生的重要原因各种应激能导致免疫激活而脑不再是免疫豁免器官神经和免疫Z间存在双向交流通路从而提出了一个问题即免疫系统除了在正常发生的脑一免疫的交互作用中具有一定作用是否也在行为障碍的神经病理过程中有一定作用越來越多的研究表明免疫系统确实在一些心理精神障碍屮具有作用抑郁症可被看作是一种心理神经免疫紊乱性疾病早年的研究发现抑郁症患者的细胞免