产后抑郁症影响因素研究进展

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1、产后抑郁症影响因素研究进展惠晓况利重庆医科大学重庆医科大学附属第一医院精神科关键词：抑郁症，产后;心理疗法;综述;基金：重庆市渝中区科技计划项目(20120217)随着现代社会医学的进步，产妇的心理健康水平H益受到重视。“生物-心理-社会”的现代医学模式不仅要求关注产妇的生理健康，而II也要求重视产妇的心理健康水平。产后抑郁症被称为“隐形杀手”，是指产妇分娩后出现的抑郁障碍，是女性精神障碍中最为常见的类型，最早由PiU于1986年提出并报道U1。由于不同国家地区社会发展水平、文化差异及诊断标准等不同，其

2、发病率各国报道差异也较大。国外报道，产后抑郁症发病率为2.1%~31.6%拉1，国内各地报道的发病率从6.50%~43.12%不等，II近年来在我国呈现上升趋势m。产后抑郁症是一种严重危害产妇心理健康的精神疾病，对家庭、社会的危害都很大。采取有效的防治措施降低产后抑郁症的发病率势必耍探讨其发病相关因素。本文就产后抑郁症和关危险因素进行了研宄，以期临床工作者早期筛查孕期高危人群，做到“早发现、早干预、早治疗”。现将产后抑郁症相关危险因素的文献报道综述如下。1生理因素1.1遗传因素产后抑郁症相关危险因素之一

3、为遗传因素，但其遗传传递方式尚不完全明确。有研究发现，冇精神病家族史，特别是冇抑郁症家族史的女性患产后抑郁症的可能性大大増加U1。说明家族遗传可増加产妇对抑郁症的易感性。既往有明确诊断精神障碍特别是抑郁症的产妇比没有精神障碍既往史的产妇出现产后抑郁症的可能性增大。过去有过情感障碍，产前抑郁史者可作为产后抑郁症的预测因子[5]。1.2神经内分泌因素在妊娠分娩过程中，由于产妇体内内分泌环境发生了剧烈变化，尤其是产后24h内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。分娩前期，胎盘类固醇的释放达到最

4、高值，雌激素、孕激素水平均堉高。孕晚期雌激素达最高值，是月经周期最高值的50倍M。分娩后胎盘类固醇分泌突然减少，雌激素、孕激素等激素水平迅速下降。雌激素和孕激素的波动及持续缺乏使产妇情绪低落,甚至出现疲乏、敏感多疑、意志活动减退等症状m。激素水平紊乱和产后抑郁症之间确切的关系还需进一步研究证实。屮枢神经递质代谢异常和相关受体功能改变也与产后抑郁密切相关，涉及的神经递质包括5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）等。5-HT参与睡眠、情绪调节，其功能异常是抑郁症发病的一个因素，抑郁症患

5、者常伴有中枢5-HT水平的下降，由此可见5-HT与抑郁症的发病机制有着密切的关系。DA属于儿茶酚胺类神经递质，被认为是大脑的“快乐中心”，负责传递兴奋及愉悦的信息。抑郁症患者血液屮DA水平低于正常水平。因此，DA功能的缺乏可能与产后抑郁症的发病有关m。NE属于儿茶酚胺类神经递质，主要作用是维持人的兴趣与精力，NE的降低与产后抑郁症的发生密切和关。有研宄发现，产后抑郁症与5-HT、DA、NE水平降低有关，与对照组比较，血中浓度差值最低为雌激素，其次依次是NE、DA、5-HTM。这提示可将相关祌经递质作为预

6、测产后抑郁症的监控指标。近年来，一些学者将关于抑郁症的研宄关注点放在了o>-3不饱和脂肪酸上。o-3不饱和脂肪酸主要为二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。苏虹等［10］临床研究发现,低摄入量和（或）组织水平的EPA和DHA与产后抑郁相关，产后抑郁症的发生与产妇产后的EPA和D11A血清水平呈负相关。2社会心理2.1性格特质与负性生活事件个体的性格、人格特质在产后抑郁症发病中起“扳机”作用。有研究表明，内向型的产妇易敏感多虑，不喜与外界交流，压抑的负性情绪得不到释放与疏导，导致抑郁症发病率较

7、高［11］。较多临床研究己经证实，产后抑郁症患者人多为性格内向、情绪欠稳定和心理耐受力差的产妇。蔡飞亚等［12］对2014—2016年重庆地区371例孕产妇的临床调奔表明，产后抑郁症的产妇EPQ神经质水平得分高于正常组，而神经质水平较高的孕产妇在围生期间更容易出现诸如焦虑、抑郁及自责等负性情绪。有研宄表明，负性生活事件的刺激是诱发产后抑郁症的“导火索”［13］。负性生活事件不仅包括失业、先兆流产、亲人去世等丧失性事件，而初为人母给产妇带来的身心双重压力也是引发抑郁的重要诱因。当产妇无法及时、合理地化解负

8、性生活事件带来的心理冲突时，不可避免地就会产生消极情绪，导致情绪低落、思维狭窄、认知改变，最终出现产后抑郁症［14］。2.2家庭关系与社会支持家庭关系是与产后抑郁症紧密相关的一个因素，而家庭关系中尤以夫妻关系和婆媳关系与产后抑郁症发病联系最为密切。由于婆媳生活环境、文化程度不同，导致婆媳在许多观点上存在意见不合其至严重分歧，而夫妻关系的和谐与否也在很大程度上直接影响婆媳关系的好坏。徐素君等U1对温州市中医院827例产妇进行调查研宄发现，产后