直接介入治疗应用于老年急性心肌梗死的体会

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1、直接介入治疗应用于老年急性心肌梗死的体会直接介入治疗应用于老年急性心肌梗死的体会【关键词】老年;急性心肌梗死;直接介入治疗急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是老年人的常见心血管病的急症，本次研究总结分析急诊经皮冠状动脉心脏介A(percutaneouscoro-naryintervention,PCI)治疗老年AMI患者63例的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择牡丹江市第一人民医院2008年1月至2009年8月心内科住院确诊为有ST段抬高的老年AMI病人63例，其中男性40例、女性23例，

2、年龄61-82岁，平均(70.16±8.38)岁。入选标准:①缺血性胸痛持续30min以上,含服硝酸甘油不能缓解;②心电图相应导联ST段抬高^0.2mV(至少2个相邻导联)或新出现左束支传导阻滞;③血清肌酸激酶同功酶和/或肌钙蛋白I超过正常值上限3倍;④冠脉造影显示梗死相关动脉(infarctionrelatedartery,IRA)前向心肌梗死溶栓(thrombolysisinmyocardialinfarction,TIMI)血流W2级。1.2方法所有患者均符合急性AMI诊断标准且同意做急诊PCI后,立即嚼服阿司匹林300mg、氯毗格雷300

3、mg口服。急查血常规、血型、电解质、心肌酶，做碘过敏试验。并建立静脉通道,然后行冠状动脉造影,41例以Sedinger法穿刺右橈股动脉,22例穿刺右股动脉，置入6F(挠)动脉鞘。有I【度I【型及III度房室传导阻滞或下壁AMI伴有缓慢心律失常者,预先经股静脉置入保护性临时起搏电极。心源性休克患者静滴多巴胺使血压维持在90/50mmHg以上。根据造影结果结合18导联体表心电图改变判断IRAo用Gruentzig技术对IRA行急诊PCI术。手术成功标准:PTCA或支架置入后残余狭窄＜30%,TIMI血流3级,术后无严重并发症如AMI、不需作紧急冠状动

4、脉旁路移植术及心脏性死1±等主要心血管事件。对溶栓后90min冠脉造影示IRA前向血流TIMI0-2级，行补救PCI。2结果63例急性心肌梗死患者中予IRA行PCI治疗60例，单纯行经皮血管内冠状动脉成形术3例。PCI治疗率95.24%,置入支架后血管平均直径狭窄程度由术前95%-100%降至术后5%—10%。病人住院时间为8—20d，平均(9.60±8.35)do住院期间无恶性心律失常、脑血管意外及死等重大临床事件发生。PCI成功置入冠脉内支架74枚,其中前降支39枚(52.70%)、右冠状动脉24枚(32.43%)、回旋支9枚(12.16%)

5、、左主干2枚(2.70%)o不成功2例均因病变血管过于迂曲等原因所致，予冠脉内尿激酶溶栓，血流达TIMI2—3级。60例患者中的55例术后即刻血流达TIMI3级;5例(8.33%)患者并发了无复流现象了急救处理(维持血流动力学稳定，多巴胺5-10mg.阿托品lmg等，恢复冠脉内血流在冠脉内给予硝酸甘油0.2mg＞地尔硫卓2mg等)。3例恢复血流TIMI3级,另2例插入主动脉气囊反搏，抢救成功。3讨论临床上所说的急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMIE1],其病理牛理机制主要是由于冠状动脉(简称“冠脉”)斑块破裂，继Z血栓形成的冠脉急性

6、闭塞引起的心肌持续缺血和坏死。其治疗的根木措施是再灌注治疗，包括溶栓、急诊冠脉介入治疗(PCI),其主要目标是尽快开通梗死和关血管，缩短发病至开通吋间,恢复心肌有效灌注[2]o木次研究的体会是急诊PCI有较高的治疗成功率，住院期间无主要临床并发症。老年人由于皮下组织松弛，压迫右股动脉穿刺处易出现周围血管并发症，本次研究经橈动脉径路施行PCI,止血方便，血管并发症少,与股动脉径路比较术后避免了心衰加重及发生下肢血栓，甚至造成致命的肺栓塞等情况[3]o本次研究由于采用了急诊PCI技术，术屮未发生心源性休克，术后也无1例发生心源性死广。综上所述,急诊介

7、入治疗对老年AMI病人的即刻及近期疗效已得到肯定，但远期疗效有待进一步观察。【参考文献】[1]王朵丰•急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗•中国实用内科杂志,2006,26(15):128-129.[1]杨跃进，赵京林•冠心病的血管重建及二级预防•中国实用内科杂志，2006,26(15):1124-1127.[2]韩雅玲，荆全民,王守力，等.经橈动脉冠心病介入治疗165例报告[J]・中国循环杂志，2002,11(17):103・