盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒50例疗效观察

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1、盐酸戊乙奎瞇注射液治疗有机磷农药中毒50例疗效观察盐酸戊乙奎瞇注射液治疗有机磷农药中毒50例疗效观察【中图分类号IR595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)01-065-02盐酸戊乙奎醸系新型选择性抗胆碱药，能与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用，能透过血屏障，故同时具有较强、较全而的屮枢和外周抗胆碱作用。而阿托品仅能较好地抗M样作用和对抗呼吸中枢抑制有效，但对N样作用和恢复胆碱酯酶活力没有作

2、用。盐酸戊乙奎瞇的疗效优于阿托品，本文用盐酸戊乙奎瞇注射液治疗50例有机磷中毒，并与阿托品注射液进行比较，现将结果报道如下。1材料与方法1.1病例选择2007年1月至2009年11月有机磷农药中毒100例,其中甲胺磷中毒有70例,敌敌畏中毒有25例、乐果中毒有3例，敌百虫中毒有2例,年龄14〜70岁，平均43岁，男有20例，女80例，根据病情及胆碱酯酶活力分度[1]o其屮重度有10例，屮度有70例，轻度有20例,所有患者随机分为两组;治疗组50例,对照组50例，二组平均年龄,病情等相近。具有可比性。1

3、.2方法入院后给药、洗胃同时进行。首次足量应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药。用温水反复彻底洗胃，洗胃不受6小时胃生理排空时间限制⑵，并在补液、利尿、导泻，排毒等对症，支持治疗的基础上,治疗组应用盐酸戊乙奎瞇并氯解磷定，氯解磷定首次肌肉注射用量:轻度患者0〜1.0g,中度患者1.0~2.0g,重度患者2.0g〜3.0已盐酸戊乙奎醵首次肌肉注射;轻度患者1〜2mg,中度患者2~4mg,重度患者4〜6mg,在给药0.5、1〜2h后，根据病情,如中毒症状未明显消失和全血ChE活性低于50%时，可重复应用上述2种药

4、首次用量的半量。2次用药后，中毒病人病情基木好转后，如仅有部分毒蕈碱(M)样症状,可肌注盐酸戊乙奎醸l~2mg,如仅有烟碱(N)样症状或全血ChE活性仍低于50%。可肌注氯解磷定0.5〜1.5go中毒48小时后如ChE已老化或中毒症状基本消失，但全血ChE活性仍低于50%以下吋，应酌情肌注盐酸戊乙奎瞇l~2mg,每6〜12小时1次。维持“盐酸戊乙奎醴化”至ChE活性恢复至50%〜60%以上。盐酸戊乙奎瞇化指标：口干、皮肤干燥和心率不低于正常值。直至患者情况符合以下标准：中毒症状消失和全血ChE活性仍保

5、持在60%以上可考虑出院。对照组应用阿托品和氯解磷定治疗。氯解磷定的用法和重复用药标准同治疗组，阿托品用量用法同传统用量用法[3]o2结果统计学方法:计数资料后经对数转换后以x±s表示，组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。治疗组患者均于住院3〜5d治愈出院，无1例出现反跳，中间综合征，猝死和迟发性神经病现象，对照组住院7〜10d,反跳率16.7%,2组患者神志恢复清醒时间、全血ChE活性恢复至60%以上时间，中毒症状消失时间，住院时间比较,差异均有统计学意义(P〈0・05)见表lo3讨

6、论有机磷农药中毒后,ChE活性下降或消失，导致过多的Ach作用于胆碱酯受体而出现毒蕈碱(M)症状，烟碱(N)症状和中枢神经系统症状,抗胆碱药能与Ach争夺胆碱能受体，阻断Ach作用。盐酸戊乙奎醯能较全面地对抗毒蕈碱(M)样烟碱(N)样和中枢神经系统中毒症状。而阿托品仅能较好地抗M样作用，对其他症状的作用较差或无明显作用，并且对M胆碱能受体亚型无选择性，导致疗效差和许多不良反应同时出现。盐酸戊乙奎醴是具有选择性作用的抗胆碱药，能选择性作用于M胆碱能受体亚型Ml、M3,而对M2、M4无明显作用或作用较弱[

7、4],故在临床上应用时，不易出现心跳过快，睡孔扩大和视力模糊等不良反应，故能较好、较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的〜系列中毒症状，同吋不良反应较少;并且无1例出现反跳，中间综合征，迟发性神经病现象。综上所述，新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醯伍用氯解磷定救治有机磷农药屮毒较阿托品传统疗法具有起效快，疗程短、治疗愈率高等优点，出现的不良反应少,患者所需用药次数少，全血ChE恢复快，简便易行,安全可靠,医约费用也大大减少，同时，减轻了护理工作量，是提高有机磷农药中毒救治水平较为科学、合理、经济的治疗

8、方法，值得临床尤基层医院推广应用。【参考文献】[1]内科学•第6版.北京：人民卫生出版社,2004:963.[2]曾繁忠•现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践[M]•北京:军事医学科学出版社,2006:90-91.[3]秦丽杰•盐酸戊乙奎瞇对急性有机磷农药中毒的疗效分析[J]・医学信息论坛杂志,2006(2)(22):65.[4]张永年，陈明贤,钱丽华•盐酸戊乙奎醯救治有机磷中毒的临床研究[J]•中华临床医学研究杂志,2005,11(5):616.