盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒38例疗效观察

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1、盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒38例疗效观王瑞言(河南汤阴县古贤乡卫生院河南汤阴456161)【中图分类号】R139+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0202-02【摘要】目的急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科常见急症之一，在此探讨盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的效果对比。方法治疗组38例采用盐酸戊乙奎醚治疗，对照组38例采用阿托品治疗，将两组的治疗效果进行对比。结果治疗组的用药次数、肌碱酯酶恢复时间、治愈率、等方面均优于对照组。结论以盐酸戊乙奎

2、醚作为抗胆碱药救治AOPP,其死亡率明显下降，治愈时间明显缩短，同时不良反应发生率减少、使用方便，疗效优于阿托rKj。【关键词】中毒有机磷盐酸戊乙奎醚阿托品有机磷农药中毒(AOPP)在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1%,占中毒死亡的83.6%。有机磷农药是目前我国应用最广泛的一类高效杀虫剂，毒性强，中毒发生率高，占急性农药中毒的首位［1］。严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒多为口服，少有皮肤吸收，鲜有误吸。传统应用的抗胆碱药阿托品毒副作用较大，患者对其耐受性个体差异也较大，其临床治疗

3、剂量与中毒剂量接近，易发生阿托品中毒甚至死亡［2］。近年来，我们采用盐酸戊乙奎醚治疗AOPP,取得良好效果，现报告如下：1临床资料一般资料:将我院2010年3月至2012年12月收治AOPP患者76例，随机分为两组。治疗组38例中男11例，女27例，年龄16〜65岁，平均年龄41岁。重度中毒9例，中度中毒21例，轻度中毒8例。口服中毒33例，皮肤接触5例。对照组38例中男13例，女25例，年龄18〜61岁，平均年龄43岁。重度中毒8例，中度中毒19例，轻度中毒11例。口服中毒31例，皮肤接触7例。两组在性别

4、、年龄、中毒程度、血肭碱酯酶活力等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。2诊断和分级标准诊断标准参照人民卫生出版社《内科学》第7版[3]:（1）有机磷农药接触或U服史；（2）中毒的特有症状及体征如：恶心、呕吐、流涎、多汗、肌束颤动、瞳孔缩小、双肺大量湿罗音，严重者意识障碍、呼吸衰竭；（3）全血胆碱酯酶（CHE）活力下降。急性中毒可分为三级：（1）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、

5、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识模糊；（3）重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。3治疗方法3.1基础治疗:所冇口服中毒患者都给予反复彻底洗胃，皮肤粘膜接触中毒者给予彻底清洗皮肤，更换衣物;所奋患者均常规给予应用胆碱酯酶复活剂，支持输液，必要吋给予吸氧，有呼衰表现者给予机械辅助呼吸，定期测定CHE活性。3.2解毒药用法3.2.1治疗组:初始剂量按中毒轻、中、S度分别给予长托宁1〜2mg、2〜4mg、4〜6mg肌注。首剂30min后，根据临床表现和胆碱醋酶测定值必要吋再追加半量，以后每8〜1

6、2h给予半量维持，如中毒症状明显消失和全血CHE活力恢复至60%以上就停用盐酸戊乙奎醚。3.2.2对照组:初始剂量按中毒轻、中、重度分别给予阿托品2〜5mg、5〜10mg、10〜15mg静脉推注，以后又分别于用药后1〜3h、20〜30min、10〜20min重复用药，直至出现阿托品化后减量维持，至临床症状消失，CHE升至60%以上停用阿托品。阿托品化的指征：①瞳孔较前放大（不超过5毫米），且不再缩小；②颜面潮红，腺体分泌减少；③肺部湿啰音显著消失；④轻度烦躁不安，心率增快90〜100次/分左右。4疗效观察两

7、组临床疗效比较见下表通过上表发现两组患者在中毒症状消失吋间、CHE恢复吋间、平均给药次数、毒副作用发生率、农药中毒反跳率、治愈率等方面均有显著性差异(p<0.05)o5讨论分析有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄识，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。传统应用的抗胆碱药阿托品，奋阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制冇效，但对烟碱样症状

8、和恢复胆碱酯酶活力没有作用，治疗期间必须联合用药。冋吋患者体差异较大，而其治疗剂量与中毒剂量十分接近。用量过大会导致阿托品中毒，用量不足会达不到冇效解毒或发生农药中毒反跳。盐酸戊乙奎醚系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，它能阻断乙酰胆碱对脑内毒覃碱受体和烟碱受体的激动作用，因此能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等，同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动