盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒临床疗效观察.doc

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1、盐酸戊乙奎醒治疗急性有机磷农约中毒临床疗效观察作者：万淑华单位：吉林省长春市人民医院，吉林长春【关键词】盐酸戊乙奎酰急性有机磷农药中毒现代农用有机磷农药种类繁多，是目前使用最多的一•种农药，我国常有的有机磷农药达数十种，以杀虫药应用最广泛，有机磷杀虫剂具有毒力大，用药最小和杀虫谱广等特点，对人畜较易引起中毒，生活中常以误服或自服，患者中毒后其临床表现有所不同。笔者对我院2007年5月〜2007年6月份收治的10例急性有机磷农药中毒患者进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一•般资料：本组1。例急性有机磷农药中毒患者均为住院病例，其中男4例，女6例，年龄在18〜30岁之间，平均年龄

2、25岁，7例服药在50〜100ml,表现为头晕、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊，轻度呼吸困难，流涎，双侧瞳孔明显缩小，肌纤维颤动等，全血胆碱酯酶活力下降为正常值的30%〜50%,3例服药量在100ml以上，除上述症状外，表现昏迷，有的可见抽搐，大汗淋漓，呼吸困难，尿便失禁，双侧瞳孔针尖样，全身肌颤，双肺可闻及湿啰音，心率在50〜60次/min,全血胆碱酯酶活力为正常值的30%以下。1.2诊断与治疗：根据有机磷农药中毒接触史，临床表现，全血胆碱酯酶活力降低，均可诊断为急性有机磷农药中毒，立即切断毒源，给予洗胃，清除毒物，给予足量的解毒约物胆碱酯酶复活剂，此类药物的作用是使被抑制的胆

3、碱酯酶恢复活性，迅速解除烟碱样症状,对毒蕈碱样症状作用效果不佳，目前试图常用的有碘解磷定、氯解磷定和阿托品，只有首次足量:用药，使体内尽快达到有效血药浓度时，对中毒酶活力才有较好重活化作用，重活化作用在很大程度上取决于中毒后给药时间，给药越早，作用越快，一般认为中毒48h后再给重活化剂，其疗效较差或无明显重活化作用，一般采用肌内注射或静脉注射，其半衰期一般为1〜1.5h,因此，首次给药后根据病情和药物的半衰期重复给药，维持有效血药浓度，抗胆碱药如盐酸戊乙奎暇，此类药物能与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，阻断乙酰胆碱作用，因而能对抗毒笛碱（M）样症状，烟碱（N）样症状和中枢神经系统症状，过去

4、救治有机磷农药中毒，一般以应用阿托品为主，而阿托品对中枢胆碱受体无明显作用，故对有机磷药物中毒引起的中枢神经症状，其对抗作用较差，同时，阿托品对骨骼肌及神经节的烟碱受体只有在给予极大剂量时才有作用。当中毒患者出现严重中枢呼吸抑制或中枢症状和外周呼吸麻痹时，阿托品的对抗作用是有限的，必须应用其他中枢抗胆碱药或其他药物来弥补其不足，血目前为提高有机磷农药中毒救治水平，减少中毒患者死亡，采用新型的抗胆碱约•物盐酸戊乙奎醒取代阿托品，用于救治有机磷中毒，它不但持续时间长，而且不息反应小，适用于较长时间给药。2结果有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿

5、、中毒性心肌炎、心脏骤停等均是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用人工呼吸机。肺水肿用阿托品，特别是盐酸戊乙奎醍，对于休克患者应用升压药，脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素，按心律失常类型及时应用抗心律失常药物。危重患者可用输血疗法。本组10例急性有机磷农药中毒患者均为住院病例，误服或自服量的不同，中毒的程度亦不同，经过应用盐酸戊乙奎醍的治疗，病情得到控制，无—•例死亡，为了防止病情复发，重度中毒患者，中毒症状消失后停约，一般至少观察3-7d0盐酸戊乙奎醍救治有机磷农药中毒不但抢救成功率非常高，II1J且起效快，病程短，出现不R反应少或轻，同

6、时患者需用药次数和总量也较少，全血胆碱脂酶恢复较快，故此应用简使易行，安全可靠，值得推广。3讨论有机磷农约中毒的机理主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰腥碱蓄积，使胆碱能神经受体持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者患者可I大I昏迷和呼吸衰竭而死亡。经胃肠道进入机体时，吸收完全且迅速，因此，必须争分夺秒赢取抢救时机，争取及时救治，以免危及生命。拙酸戊乙奎醍为新型的抗胆碱药物,是目前“阿托品化”最理想的药物，现LL广泛应用于临床，该药不但具有较强外周和中枢胆碱作用，而且对神经肌肉接头也有一定作用，因此抗毒作用全面，同时

7、，山于该药具有选择性作用和体内半衰期较长，还具有不良反应小和持续作用时间长等特点，故能较好和较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，盐酸戊乙奎醍首次给药均需与氯解磷定配伍应用，首次给药应按轻、中、重度中毒肌注给药，轻度1〜2mg,中度2〜4mg,重度4〜6mg,给药30min后如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予首次用药的半量，如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上时，可暂停药观察。中毒患者病情基本好转后，