磁共振在心血管病中临床应用

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1、磁共振在心血管病中的临床应用心血管磁共振(Cardiovascularmagneticresonance,CMR)因其独特的无创性及多功能的成像特点而作为当今发展最快、前景最好的心血管影像检查技术，代表看心血管影像发展的前沿而被广大影像科医师及心血管临床医师所关注，凭借“一站式”MR扫描同时获得心脏形态、运动、血流、心肌活性等的综合信息，被广大心血管病工作者认可甚至推崇。1.5T及以上场强MRI设备向市县级医院推广为CMR提供了更宽广的平台。本文对CMR在心血管疾病诊断方面的研究进行回顾性总结，让相关读者对CMR有全面的认识。CMR通过不同类型组织的氢质子

2、密度不同而显像；T1加权像上，心肌组织呈黑色，T2加权像可显示心肌自由水影像，可诊断心肌的急性缺血梗死或炎症，不同的CMR序列可识别不同的组织;常用的电影CMR可提供白色的血液和黑色的心肌对比,用于心脏结构及功能的评价，可观察心脏的整体形态、房室大小、瓣膜的形态及狭窄反流程度；CMR灌注影像可评价心肌缺血范围及程度，指导临床治疗；MR灌注延迟增强扫描识别存活心肌,可用于不同类型心肌病瘢痕负荷的判断。1、评价心脏的形态和功能：包括心室容积、射血分数及心肌质量评判，其三维立体容积数据较超声心动图的平面图像更精确稳定，这一优势尤其体现在心血管病人的随访复查应用上

3、。2、血流测量：利用相位对比流速编码技术，CMR可以准确测量某一管径的血流速度和方向，进而得到单位时间的血流量，绘制心动周期的血流曲线，这一技术非常适合先天性心脏病分流量的精确测定、及瓣膜反流的量，还可以分析大血管疾病的血流动力学的病理变化。3、评价心肌缺血：激发心肌灌注影像为目前常用的CMR评价心肌缺血方法，诊断心肌缺血与冠脉造影吻合性很高。心肌的灌注异常可表现为1）静息状态心肌灌注异常，负荷状态下灌注减低或缺损；2）静息状态下缺血心肌灌注减低或延迟，负荷状态灌注缺损；3）静息状态下缺血心肌灌注缺损。不同的灌注异常代表不同程度的心肌缺血情况。4、评价梗死

4、心肌的活性：静脉注射含轧螯合剂后，心肌瘢痕或纤维化区域呈延时轧显像（LateGadolinumEnhancement,LGE）,对于诊断心肌梗死灶和纤维化的鉴别价值很高，延时扫描出现的高信号在急性心肌梗死中对应的是坏死组织，在慢性心肌梗死中对应的是瘢痕组织，敏感性和特异性均较高。5、诊断非缺血性心肌病：这是CMR目前运用最广泛最成熟的诊断技术，主要是因为“一站式”的检查优势，不仅多层面、多角度、立体的显示心脏的心态解剖，同时观察的心脏的运动，判断心脏的功能，心肌不同的灌注及延时强化，为诊断心肌病提供了主要的依据。CMR-LGE诊断扩张性心肌病（DCM）很有

5、价值，因为它可以显示室壁中层的纤维瘢痕；CMR识别肥厚性心肌病（HCM）患者区域性肥厚，特别是基底部肥厚方面有很好的优势。CMR-LGE可识别心肌纤维化和瘢痕区域；致心律失常右室心肌病（ARVC）患者右室心肌被纤维脂肪组织进行性替代,可导致室壁运动异常，心室扩张或室壁瘤形成，CMR可清晰显示右室结构，精确分析右室功能，广泛用于ARVC的诊断；CMR-LGE技术为心肌淀粉样变性提供了无创性的诊断方法，典型表型是心室向心性肥厚伴房间隔增厚和双房扩大，同时伴舒张功能障碍，CMR-LEG呈环形，主要位于心内膜下；CMR为目前诊断心肌炎的首选影像学检查方法，利用T1

6、加权自旋-回波技术并增强、T2加权自旋-回波技术以及CMR-LGE技术可提示心肌充血水肿及坏死；CMR还可用于Anderson-Faby病、左室致密化不全（LVNC）、心脏肿瘤等的诊断。6、诊断先天性心脏病：CMR是评估先天性心脏病的优秀影像检查方法，不仅不同层面，不同角度观察心腔及房室壁和瓣膜,还能显示与之相连的大血管、异常的侧枝循环及相互的空间关系，同时CMR还能进行先天性心脏病的功能评估，指导手术及评价预后。7、对于心脏瓣膜病的诊断，CMR较之超声心电图有优有劣,优势是CMR可直接测量瓣膜的反流量，可计算跨瓣压差，利于动态随访病人和评价瓣膜置换效果，

7、劣势就是对于诊断瓣膜狭窄病变不如超声，并且换瓣患者多少都有伪影，影响图像质量。8、心包疾病和心脏占位性病变的诊断：在判断心包积液时,CMR敏感性很高。超过30ml积液量就可以明确诊断，CMR也可有效鉴别缩窄性心包炎和限制型心肌病，前者常表现为心包增厚，但心肌增厚不明显，后者正与此相反；在诊断心脏占位性病变时，CMR要比传统的超声心动图更有优势，后者经常难以判断心脏占位性质。无论是心腔、心肌内、心内膜肿瘤，CMR不仅能显示肿瘤的形态、大小、位置，结合电影等还可观察肿瘤的活动情况以及产生的血流动力学影像，而且能显示肿瘤与周围结构的关系。9、对于冠脉成像，现远不

8、如CT及DSA,但因MR的独特无创无辐射的优势，研究会继续进行。动