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1、MRI对卵巢畸胎瘤60例的诊断分析【摘要】目的：探讨MRI对卵巢畸胎瘤诊断价值及手术方式选择的意义。方法：回顾性分析经妇科手术治疗、病理诊断为卵巢畸胎60例，术前均行MRI扫描。结果：(1)病变为囊性或囊实性，其内成分多样，MRI信号显示混杂，脂肪成分MRI上T1W、T2W•为双高信号，脂肪抑制序列为低信号；牙齿、毛发、软骨、纤维成分T1W>T2W为双低信号；肌肉、神经成分T1W、T2W为等信号。(2)病变形态多为类圆形。病变小于10cm,其内脂肪成分较多，无腹腔镜手术禁忌症行腹腔镜手术；病变大于10cm,钙
2、化、毛发等实性成分较少时，无阴式手术禁忌症行阴式手术；病变大于15cm,或病变较小但以钙化、牙齿、毛发等实行性成分为主，怀疑恶性卵巢畸胎瘤行开腹手术。结论：MRI能较好显示卵巢畸胎瘤内部结构及成分,在临床手术方式选择方面具冇指导意义。【关键词】MRI；卵巢畸胎瘤；诊断分析【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0459-02卵巢畸胎瘤是卵巢牛殖细胞来源肿瘤屮最常见的一种肿瘤，其屮成熟性畸胎瘤居多[1],患者多无症状，多因体检无意发现，少数有下腹痛或子宫异常出血等不适
3、。超声、CT、MRI技术在临床的广泛应用，为诊断本病提供了形态学依据。MRI对女性盆腔疾病诊断价值较高[2],在卵巢畸胎瘤诊断的准确性、敏感性、特异性方面以及肿瘤的定位与定性诊断价值方面具有优势。1材料与方法1.1临床资料收集2006年2月至2012年10月我院手术治疗畸胎瘤患者60例。术后病理证实成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例。年龄16-56岁，平均39岁。大部分患者无临床症状，为体检偶然发现，部分患者有腹胀、腹痛症状，1例因卵巢肿瘤扭转致急腹症就诊，1例因并发腹水就诊。本组60例患者术前均行MRI检查
4、，其中3例为绝经后体检发现卵巢畸胎瘤，1例并发腹水，5例肿瘤>15cm,10例B超检查不能除外恶性，15例术前血清AFP>25ng/ml,余为患者要求。1.2设备及检查方法使用GE-Elscint2.0T核磁共振机采用腰椎线圈扫描，及SimensAvanto3.0T核磁共振机采用体线圈扫描。扫描参数为自旋回波(SE)序列：T1WT(TR440-600ms,TE11-18ms)扫描。快速自旋回波(FSE)序列：T2WI(TR3000-4095ms,TE95-126ms)扫描。脂肪抑制(IR-FSESTIR)序列
5、:(TR1530ms,TE11ms)扫描。弥散加权(DWI)序列(TR4900ms,TE77ms,BW1680)扫描。横断面层厚4-5mm,层间距1mm；矢状面及冠状面层厚5mm,层间距1mmo2结果2.1病变基本特征及MRI信号特征49例病变呈圆形或椭圆形，11例形态欠规整。病变小于5cm共11例,5-10cm共39例，10-15cm者6例，大于15cm者4例。60例患者共发现64个病灶，以囊性、囊实性病变为主。其中54个病灶内部以不同量脂肪信号为主，表现为T1W、T2W双高信号，脂肪抑制序列病变信号减低；
6、32例发现钙化、牙齿、骨骼成分。钙化、牙齿表现为T1W、T2W双低信号。脂肪抑制序列信号较低。48例出现毛发及碎屑成分，毛发分为未脱离毛发及脱落毛发，均为T1W、T2W双低信号。碎屑多为T2W中等信号，T1W为较高信号；28例发现其它成分，纤维成分表现为T1W、T2W双低信号，肌肉及神经成分为T1W、T2W等信号。2.2妇科手术术式60例患者中术后病理证实成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例。58例成熟畸胎瘤中开腹手术5例，其中卵巢畸胎瘤剔除术2例，患侧附件切除术3例（包括1例合并腹水患者术前行结核菌素试验阳性
7、，经抗密治疗6月，腹水消失，盆腔可见粟粒样结节）；39例行腹腔镜手术，其中卵巢畸胎瘤剔除术36例，患侧附件切除术3例；阴式手术14例，其屮卵巢畸胎瘤剔除术6例，患侧附件切除术1例。2例未成熟畸胎瘤均为临床I期,均行开腹手术，1例42岁，有子女，行全子宫+双附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术，1例16岁，未婚，有生育要求，行患侧附件切除术+大网膜切除术，术后均辅以PVB化疗6个疗程。3讨论：3.1畸胎瘤的病理及临床表现畸胎瘤按其组织成熟程度分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤两类，成熟畸胎瘤为來源于原始生殖细胞
8、的生殖细胞肿瘤，由多胚层组成，属于良性肿瘤，常以外胚层为主，肿瘤分为囊性、实性或囊实性。其内成分较多样,可出现脂肪、牙齿、骨骼、皮肤、毛发和蛋白样液体等。未成熟畸胎瘤为分化程度不同的未成熟胚胎组织构成［2］。这些组织处于不同的成熟阶段,无器官样排列。实性区质软、细腻，冇出血、坏死，呈朵色多彩状，有时见骨软骨、毛发或脑组织；囊性区通常充以浆液黏液或胶冻样物。3.2畸胎瘤影像学检查方法及MRI诊断价值分
