卵巢畸胎瘤的超声诊断价值探讨

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1、卵巢畸胎瘤的超声诊断价值探讨程琳(江苏省江阴市人民医院超声科214400)【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对卵巢畸胎瘤诊断的价值。方法回顾分析经手术及病理证实的65例卵巢畸胎瘤患者的超声表现。结果65例中，病理证实为成熟型畸胎瘤60例、未成熟型畸胎瘤5例，其中2例伴有蒂扭转。声像图表现为囊性包块型5例、实性包块型6例、囊实混合包块型54例；术前超声对成熟型畸胎瘤诊断符合率达100%(60/60),对未成熟畸胎瘤超声均未明确诊断，即术前诊断符合率为92.3%(60/65)0结论经阴道超声对于成熟型卵巢畸胎瘤

2、具有较高的诊断价值。【关键词】畸胎瘤卵巢超声检查【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)06-0303-02卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发牛于牛殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢胎瘤的95%以上［1］。木文回顾分析65例卵巢畸胎瘤的声像图特点，旨在提高超声诊断率，现报道如下。1.一般资料与方法1.1一般资料收集2009年1月〜2011年12月在我院住院手术及病理证实的卵巢畸胎瘤65例,年龄23〜57岁,其中已婚62例，3例未婚，57例有孕产史。65例中，12

3、例因腹部包块就诊；2例有突发下腹部疼痛；51例无任何症状，仅在超声检查时发现。1.2仪器与方法使用GELOGIQ500彩色多普勒超声仪，经腹部(探头频率：3〜5MHz)及阴道探头(探头频率：5〜9MHz)扫查。经腹超声患者适度充盈膀胱，常规取平卧位，经阴道超声患者排空膀胱取截石位，观察子宫及附件，发现附件包块后，记录包块位置、大小、边界、形态、内部回声及与周边脏器的关系，应用彩色多普勒观察周边及内部的血流情况。1.结果术前超声提示卵巢畸胎瘤65例，术后经病理证实为卵巢畸胎瘤的60例，超声诊断率符合率达92.3

4、%O误漏诊5例，占总数7.7%。65例畸胎瘤共有瘤体72枚，其中良性畸胎瘤62例68枚，恶性畸胎瘤3例4枚。双侧10例，左侧27例，右侧28例，最大15.0cm×13.4cm×8.0cm,最小的1.2cm×1.0cm×l.lcmo本组卵巢畸胎瘤的声像图表现主要分为以下3种类型：囊性型5例，占7%(5/65),瘤体壁较厚、光滑，内部为无回声，无冋声内有稀疏光点，后方回声增强效应明显。后经手术证实，瘤体内有稀疏毛发成分。此种类型为成熟型畸胎瘤；混合型54例，占83.

5、1%(54/65),此种类型最多见，多为成熟畸胎瘤。瘤体边界清晰，内部为无冋声和强冋声混合呈典型的面团征,壁立结节征，脂液分层征、星花征等。实性型6例，占9.2%(6/65),瘤体边界清，内部不均匀，团块强冋声或呈密集的点、线状强冋声，并呈固定状，几乎没有无冋声表现。3例恶性畸胎瘤除具有良性畸胎瘤的声像图表现外，冋声更加杂乱，内部血流比较丰富，2例合并腹水。2.讨论卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤，卵巢畸胎瘤由多胚层组织构成，其内容物多来自外胚层组织即皮脂腺、毛发、牙齿、骨片等组织，故又称皮样囊肿，

6、占所有卵巢肿瘤的20%〜30%,发生于任何年龄，但80%〜90%为生育年龄的年轻妇女［2］。由于肿瘤成分特殊，活动度大，容易并发蒂扭转。多位于子宫底部，发生率9%-17%,本组中的2例病例瘤蒂发生扭转吋，可出现下腹部剧烈性疼痛，阵发性加重,蒂扭转后由于静脉冋流受阻，肿瘤增大，张力高，一旦坏死表面有渗出，腹、盆腔即可出现游离液体冋声。成熟囊性畸胎瘤，约有1%〜2%的恶变率，多发生于绝经期妇女，其中鳞状细胞癌最为常见，发生恶变时病灶彩色多普勒提示血流信号增多。本组3例恶性病例，瘤体较大，形态不规则，内部冋声杂乱，

7、除具有良性畸胎瘤的声像图特征，还可见分隔及实性中等冋声，常合并腹水，声像图没有特征性，超声不易做出诊断，有报道23例未成熟畸胎瘤，术前仅1例超声作出诊断，其余均为手术病理证实[3],超声检查时容易作岀成熟畸胎瘤的结论。本组的5例误漏诊病例中误诊为黄体囊肿和巧克力囊肿的3例，超声图像表现均为类囊肿型，囊肿内为细小的光点冋声，2例均在排卵期后，另1例有痛经史，这是造成误诊的原因；误诊为异位妊娠的1例，超声图像表现近实性肿物型冋声，内部有小片状液性暗区，肿瘤包膜不清楚，肿块形态也不规则，同时患者腹痛、阴道流血又有停

8、经史，因而造成误诊。漏诊1例，可能因该肿瘤较小(1.2cm×1.0cm×l.lcm)误认为正常卵巢组织。总之,本组病例误诊原因主要有以下几点：①卵巢畸胎瘤声像图表现不典型，或与黄体囊肿、巧克力囊肿等图像相似；②在超声诊断中，过于依赖临床表现，例如，患者发病在排卵期；患者有停经史，则将卵巢混合性肿块诊断为异位妊娠等；③患者膀胱充盈不足，肠气过多，致使肿瘤的漏诊。超声检查卵巢畸胎