VT治疗-胺碘酮规范应用

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1、室性心动过速治疗胺碘酮规范应用中国医学科学院阜外心血管病医院牛红霞于丽天既往病史患者男性，73岁既往有高血压病30年、高脂血症28年、糖尿病史7年、前列腺增生5年1985年因胸痛持续不缓解5小时就诊于当地医院，诊断为“急性前壁心肌梗死”，当时未行再灌注治疗，后未再发生胸痛,较大活动量时感胸闷，憋气，休息可缓解2008年5月29日于我院行冠状动脉造影，结果显示：LM开口50%狭窄；LAD近段80%狭窄，中段闭塞，D170%狭窄；LCX开口90%狭窄，OM190%狭窄；RCA近段90%狭窄。左室造影示左心功能低下既往病史2008年6月12日行CABG+室壁瘤

2、切除术，乳内动脉-LAD，大隐静脉-RCA，大隐静脉-D1-钝缘支。手术顺利2008年6月18日（术后第六天）UCG示：左室前壁及心尖部室壁运动低下，LV56mm，LVEF43%术后坚持服用阿斯匹林、异乐定、科素亚、康忻、辛伐他汀、地高辛、呋塞米、缓释钾、格列齐特缓释片、格华止、保列治等，无不适2009年6月UCG：LV：64mm，LVEF：42%Holter：窦性心律，67-106次/分，平均80次/分，室早2400次现病史2012年3月31日晚11时于家中步行800步后感心悸、胸闷，一过性黑曚，症状很快好转。继续步行200步后去卫生间解小便，再次出现

3、心悸、胸闷，随后意识丧失，约1分钟后清醒。患者回至客厅后又感胸闷，再次出现意识丧失，呼之不应，无抽搐及二便失禁，家人测血压测不出，15分钟后意识渐清，呼叫120外院急诊心电图4月1日0时45分到达外院急诊外院急诊处理0时50分经静脉注射胺碘酮75mg，继之300ug/min持续泵入1时08分予100J电复律后室速终止急诊情况2012年4月1日11时13分送来我院急诊，无胸闷、胸痛查体：BP：132/72mmHg，平卧位，神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未及罗音，心界扩大，心率：79次/分，律齐，A2>P2，未及杂音和心包摩擦音，腹部（-），双下肢

4、不肿血常规：WBC：11.63x109/L，中性粒细胞：84.3%生化：ALT：32IU/L，AST：51IU/LK：3.91mmol/L，Na：137.0mmol/L，Cl：104.0mmol/LGlu：5.8mmol/L，Crea：74.9μmol/LCK：343IU/L，CK-MB：33IU/L，LDH：200IU/L血气：PH：7.407，PCO2：36.4mmHg，PO2：64.7mmHg，HCO3：22.4mmol/L，BE：-1.3mmol/L，SO2：92.7%心梗三项：cTnI：2.32ng/mL，CK-MB：34.6ng/mL，MYO

5、：42.1ng/mL急诊心电图2012年4月1日11时15分急诊心电图2012年4月1日11时15分急诊床旁胸片双肺淤血左室增大急诊床旁超声心动图左室71mmEF32%急诊诊断冠状动脉粥样硬化性心病陈旧前壁心肌梗死CABG+室壁瘤切除术后心脏扩大心律失常-室性心动过速（已纠正）心功能II级高血压病高脂血症2型糖尿病前列腺增生急诊处理吸氧持续心电、血压、血氧饱和度监测异舒吉50ug/min静脉泵入门冬氨酸钾镁40mg输入左上肢输注胺碘酮处肿胀，拔除留置针，硫酸镁冷敷口服药同前急诊室的初步处理有问题吗？宽QRS心动过速诊断步骤第一步：评价血流动力学状态——不

6、稳定者室速的可能性大，应考虑电复律第二步：血流动力学稳定——12导联心电图——室性心动过速——室上性心动过速伴差传——旁路参与的心动过速第三步：心动过速是否规则——规则：室速，室上速伴差传——不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包括扭转性室速）14时18分35秒患者再次感胸闷，无胸痛、头晕及黑曚心电监测：如下图BP：94/50mmHg，HR：220次/分急诊情况及处理麻醉机吸氧胺碘酮150mg15分钟静注，后1000ug/分持续静脉泵入，无效急诊情况及处理急诊心电图2012年4月1日14时29分14时58分予双向波100J电复律急诊情况及处理再予双向波1

7、50J电复律，室速终止BP：144/82mmHg，HR：93次/分急诊情况及处理急诊心电图2012年4月1日15时15分15时25分再发室速，BP：100/50mmHg，HR：207次/分急诊情况及处理予胺碘酮150mg10分钟注入，可转为窦律，但无法维持双向波150J电复律2次，200J电复律1次，室速可短时终止，但随即复发急诊情况及处理将胺碘酮加量至1500ug/分钟泵入，并加用艾司洛尔2mg/分持续泵入16时30分仍为室速，BP：73/40mmHg，予双向波150J和200J电复律2次，室速可短时终止，但仍无法维持窦律急诊情况及处理16时38分出现

8、室颤，予双向波200J除颤并心外按压，转为窦性心律BP：140/80mmHg，H