MSCT对腹内胃肠外间质瘤诊断及鉴别诊断价值

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1、MSCT对腹内胃肠外间质瘤诊断及鉴别诊断价值摘要：探讨腹内胃肠外间质瘤(EGIST)的多层螺旋CT(MSCT)表现。方法：回顾性分析发生在胃肠道外，经手术病理或活检确诊为EG1ST的12例患者的CT资料。结果:12例间质瘤患者中，7例发生在网膜，3例发生在腹膜后，2例发生在肠系膜，1例发生在腹膜。良性病灶1例，潜在恶性4例，恶性7例，远处转移5例。肿块最大直径平均为11.8cm,形态不规则，CT平扫肿块呈类圆形或分叶状囊实性等低密度，实性部分多位于周边，病灶内有坏死液化区，增强后实性部分强化明显。结论：MSCT对胃肠外间质瘤的诊断及鉴别诊断具有一定的特征

2、性，对临床诊断有一定的价值。关键词：腹部；胃肠外间质瘤；体层摄影术；X线计算机随着影像诊断技术的提髙，尤其是近年来多层螺旋CT在临床上的的应用，对胃肠道间质瘤报道逐年增多，胆对胃肠外间质瘤的CT诊断与鉴别诊断报道还较少。回顾性分析经手术病理证实的12例EGIST患者MSCT表现特点，以提高对胃肠道外发生的肿瘤的鉴别水平，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：收集2006〜2009年确诊的12例EGIST,其中男7例，女5例；年龄38〜72岁，平均55.7岁，V40岁1例。临床表现为无明显原因的腹胀8例，腹部包块3例,腹痛、血便1例。7例经手术病例确诊，

3、5例为穿刺活检证实。1.2检查方法：使用西门子公司的SOMATOMEmotion6多排螺旋CT,检查欠Id禁食水并清洁灌肠，扫描前30min口服1.5〜2.0%泛影葡胺800〜1000ml,使胃肠充盈，从膈顶至耻骨联合平面进行平扫。扫描参数：层厚5〜10mm,增强扫描使用300mg/ml碘普罗胺80〜100ml,使用高压注射器经肘静脉注射，注射速率为3ml/s,分别于注射后25〜30s,65〜70s扫描，并以1.25mm层厚进行图像重建，将获得的数据传入工作站进行多层面重组(MPR)和曲面重建(CPR)o2结果12例间质瘤中，病灶位于网膜7例，腹膜后3例

4、，肠系膜2例，腹膜1例。肿块直径为3〜42cmoCT平扫病灶呈类圆形或分叶状，4例病灶边界清，与周围肠管分界清，平扫密度均匀，CT值为30〜50HU,增强明显强化，CTZ值约为50〜90HU；7例病灶与周围肠管粘连，分界不清，形态不规则，平扫呈不均匀低密度，呈囊实性改变，即实性病灶中央可见不同程度不规则囊实性比例相当，实性部分CT值为35〜50HU增强后呈轻中度不均匀性强化，CT值为30〜90HU,病灶中央更低密度囊变坏死区未见明显强化；其中2例病灶实性部分可见散在分布的少许斑点状钙化；1例以腹部巨大囊性为主的病灶，囊壁不规则，壁小结节呈轻度强化。12例

5、EGIST中，4例肝转移，病灶多发不等，转移瘤边缘轻度强化，其中2例转移瘤呈囊性病灶，增强后呈环形强化。1例腹膜转移，1例伴有少量腹水。病理提示良性间质瘤1例，潜在恶性4例，恶性7例。3讨论间质瘤是消化道最常见的间叶组织肿瘤，曾被称为胃肠S3道平滑肌肿瘤。1983年首次提出“GIST”这一称谓。大多数GIST发生在胃与小肠，只有不到5%的间质瘤发生在网膜、肠系膜或腹膜后，称之为胃肠道外间质瘤(EGIST)O胃肠道间质瘤的临床表现［1］。EGIST无特征性临床表现。多发生于中老年患者，以50〜65岁为其好发高峰，无明显的性别差异。3.1CT诊断的优点及其表

6、现：MSCT检查不受肠道气体、骨骼脂肪的影响，通过应用对比造影剂充填肠管，可鉴别肠道腔内或腔外病变，是临床进行肿瘤诊断、制定治疗计划何预后评估所不可缺少的方法；对于以份额间质瘤的患者术前必须做腹部CT排外脏器及腹膜转移及评估瘤灶的累及范围；对发生于胃肠外的间质瘤CT可以与其他病变进行鉴别诊断。3.2鉴别诊断：MSCT对于EG1ST定位及定性诊断有一定的价值，也是目前较好的诊断方法。EG1ST需与腹内其他肿瘤组织鉴别：肠系膜的间质瘤主要应与淋巴瘤鉴别。后者累及肠系膜很少见。少数淋巴瘤也可侵润至肠腔，出现坏死和液气平面，但其实性部分强化不如间质瘤明显，肠系膜

7、根部或邻近、腹膜后可发现肿大淋巴结，而间质瘤少见淋巴结转移。腹膜后的间质瘤主要与神经源性肿瘤、脂肪肉瘤等鉴别。神经源性肿瘤大多好发于脊柱旁、肾前和盆腔紙前区等神经组织丰富的部位，与腰大肌关系密切，呈膨胀性缓慢生长，形态边缘较规则，一般密度均匀；脂肪肉瘤体积较大，常沿肾周间隙的筋膜呈侵润性生长，实行部分不均匀强化，有脂肪密度掺杂的不均匀实性密度是其特征性表现。此外，EGIST还需与转移瘤及平滑肌肉瘤等鉴别。转移瘤常表现为形态不规则，境界不清的肿块，与周围粘连广泛,甚至呈“饼状”。发生肠系膜转移时肠系膜增厚，常伴有淋巴结肿大及腹水，大部分转移瘤可发现原发灶。

8、平滑肌肉瘤体积较大，常有出血、钙化，强化不如间质瘤明显，可出现腹膜种植性转移及腹