正骨推拿为主综合治疗腰椎间盘突出症1101例临床研究

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1、正骨推拿为主综合治疗腰椎间盘突出症1101例临床研究正骨推拿为主综合治疗腰椎间盘突出症1101例临床研究关键词腰椎间盘突出症正骨推拿非手术综合治疗腰椎间盘突出症是腰腿痛专科最常见疾病之一，也是腰腿痛最常见的原因。我科自2000年11月〜2006年12月间，采用正骨推拿为主，配以电脑多方位牵引、中西药等非手术疗法综合住院治疗此病症1101例，且大多经过一年以上的观察随访，疗效满意，现总结报道如下。恭请同道斧正。1临床资料1.1一般资料本组1101例全部为住院病人，均依据症状、体征、影像（CT或MRI等）检查确诊。男606例，女495例；年龄最大者78岁,最小者14岁

2、,平均42.61岁；病程最长者20余年，最短者1天；症状以腰痛伴左下肢疼痛或麻木为主者523例，以腰痛伴右下肢疼痛或麻木为主者427例，双下肢疼痛或麻木者129例，单纯腰部疼痛者22例。间歇性跛行明显者339例，手术后复发者11例，合并糖尿病者6例，伴中风后遗症2例，伴右下肢小儿麻痹后遗症1例，有心肌梗塞动脉搭桥术史1例。1.2影像资料本组1101例，行CT扫描1027例，MRI检查61例，CT加MRI检查9例，腰椎X线摄片2例，椎管造影2例。显示L3-4椎间盘膨出379例，突出71例；L4-5椎间盘膨出357例，突出497例，脱出13例;L5S1,椎间盘膨出11

3、3例，突出497例，脱出23例。单间隙病变（椎间盘膨出、突出或脱出）348例，其余均为2个或2个以上椎间隙同时发病。其中，伴腰椎明显退变者254例，伴椎管或侧隐窝狭窄者85例，椎间盘钙化者28例，黄韧带增厚、钙化者14例，后纵韧带钙化者17例，椎体滑脱者8例，椎体压缩性骨折2例，软骨板破裂者1例。1.3治疗方法1.3.1牵引正骨方法：本组病人均釆用江苏泰州分析仪器厂生产的DFQ-400型电脑多方位牵引床进行俯卧位屈曲旋转快速牵引配合止骨手法治疗。依据患者具体情况，本组病人快牵距离为60〜69mm。与身高成正比：倾角10-20°,一般不宜过大，以防胸壁挫伤；旋转角度

4、为±23。（椎间盘左侧突出者为“+”；右侧突出者为.中央型先“+”后治疗吋，患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，确定病变位置。胸部和臀部分别固定于牵引床胸腰板和臀腿板上，主要患椎间隙应与床的两板交界处略前方相对应。将治疗参数输入电脑，床体准备完毕后：（1）术者立于患侧，在足踩牵引床电动开关的同时，双手拇指按压推顶病变间隙，牵引及正骨手法同吋瞬间完成，重复操作2~3次；（2）术者立于一侧，在牵引的同吋肘压腰部病变部位1〜2秒，重复2〜3次；（3）在牵引同时术者双手叠掌按压腰屮患处1〜2秒，重复2〜3次。结束治疗，床体复原，松开固定带。弹力腰围固定，手术推车将病人

5、送回病房，绝对卧硬板床6小时后，相对卧床5天，一般间隔5〜7天治疗1次。1.3.2药物治疗：牵引后5天内给予20%的甘露醇250ml加地塞米松5〜10mg静脉点滴（要求在半小时内滴完）,如下肢麻重者用七叶皂甘钠20〜30mg加入5%G・S500ml中静脉点滴；5%G・S500ml加I丹参针16〜20ml静脉点滴。以上每天1次，连用5天。并同时给了活血化瘀中药及非當体消炎止痛药口服。上述药物要特别注意禁忌症。1.3.3治疗注意事项：（1）手法、牵引治疗前，应对患者详细检查，严格掌握适应症和禁忌症；（2）治疗后数小吋，病人可出现胸胁痛、腰痛、腹胀、下肢症状加重等现象，

6、一般属正常治疗反应，经对症治疗2-3天可逐渐消失，如仍不减轻者，须进一步详查；（3）临床综合治疗后，部分患者留有腰臀部及患肢酸楚不适，无力及麻木等现象，须坚持功能锻炼，推拿按摩，中西药等对症治疗，2-3个月内可逐渐消失，在此期间不得做腹部过度剧烈活动，以防再复发。2治疗结果2・1疗效标准优：症状体征完全消失，恢复止常工作；良：症状和体症大部分消失，劳累后出现症状。休息可缓解，对口常工作和生活无明显影响；有效：症状或体征部分消失，影响正常牛活和工作,需继续进行辅助治疗；无效：症状体征治疗前无改变，甚则加重。1.2治疗结果本组1101例中，住院时间最长者30天，最短者

7、1天，平均8.35天；屯脑牵引正骨推拿治疗1次者304例；2次者601例；3次者154例；4次者27例；5次者15例；平均1.95次。结果：优641例，良294例，有效151例，无效15例（其中1例住院当天查出胸椎转移瘤转诊，3个月后死亡），总有效率98.6%。1年内复发者73例，其中大多数患者续用此法获效，5例转诊治疗。2例患继发性骨癌3个月后死亡，1例患肝癌数月后死亡。3讨论与体会2.1发病机制探讨人体椎间盘20-30岁左右开始发生退行性变,退行性改变常为椎间盘突出的病理基础。年龄的增长，外力、劳损、风寒湿侵袭等则加速退变过程，在众多诱因作用下，易发生椎间盘突

8、出。临床观