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1、核素全身骨骼显像联合局部断层显像在原发性肝癌临床分期及治疗方案中价值摘要：目的探讨全身骨显像联合局部断层显像在指导原发性肝癌临床治疗决策中价值。方法47例原发性肝癌患者，以临床分期及治疗方案的改变为参考标准，探讨其全身骨骼显像联合局部断层显像的价值。结果47例原发性肝癌患者经全身骨显像联合局部断层显像，改变临床分期14例，改变治疗方案11例。结论全身显像联合局部断层显像在原发性肝癌临床治疗决策中有非常重要的价值。关键词：原发性肝癌；全身骨骼显像；局部断层显像作者对徐州医学院附属医院核医学科2013年1月〜2014
2、年12月共计47例行全身骨显像及局部断层显像的原发性肝癌患者进行回顾性分析，以探讨全身骨显像及局部断层显像在指导其临床治疗决策中价值。1资料与方法1.1一般资料本文病例为2013年1月〜2014年12月在徐州医学院附属医院核医学科行全身骨显像及局部断层显像的原发性肝癌患者47例，年龄39〜69岁，平均年龄58岁，男28例，女19例，临床分期分别为：la期5例，lb期8例，Ila期17例，lib期11例，Illa期6例。1.2方法仪器静脉注射25mci-30mci的99mTc-MDP骨显像剂4h后行平面显像及局部断
3、层显像，断层部位的选择标准有：全身显像提示局部有稀疏或浓聚的部位；有后背、腰部、骨盆部及下肢疼痛者不论全身显像有无阳性改变，选择疼痛部位；其他影像怀疑或提示骨骼存在可疑病变的部位。显像仪器为荷兰Philips公司生产的BrightViewXCT双探头SPECT/CT,能峰140Kev,能窗15%,全身显像采集矩阵为256X1024,速度17cm/min,放大倍数1.0；旋转180°,6°/帧，25s/帧，矩阵128X128,ZOOMSPECT骨断层显像采集条件:双探头行椭圆轨迹各为1.46；同机平板CT采集条件：
4、管电压120kV,管电流80mA,曝光时间24s/节段；重建层厚lmm,核医学原始图像应用厂家推荐的Astonish程序处理断层图像,SPECT图像与CT图像融合采用厂家配备的Syntegra软件。1.3图像分析原发性肝癌骨转移诊断标准：①除常规核素聚集所对应的CT表现为骨密度改变外，肝癌骨转移CT常表现为溶骨性破坏明显，但核素仅轻度浓聚或环形浓聚；②良性病变：常见的良性病变有椎体退行性改变、骨折、骨岛、骨纤维异常增生症、代谢性骨病等[1,2]o由两位有经验的核医学医师分别独立进行阅片，阅片时需同时根据骨全身影像
5、SPECT骨断层影像同机CT影像及融合显影进行分析，并参考患者临床表现及相关的检查结果。2结果47例原发性肝癌患者，经全身骨骼显像联合局部骨断层显像后，改变临床分期占29.79%（14例），la、lb、Ila、IIb、Illa期分别发现有骨转移者0、2、5、4、3例，发生率分别为0、25%、29.41%、36.36%、50%o改变治疗方案占23.40%,放弃计划手术治疗者7例，放弃介入治疗者4例。3讨论原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位。借助于血清学及各种影像学技术的进步，使肝癌能够
6、在无症状和体征的亚临床期作出诊断，及时合适的治疗措施能够提高其生存时间，其治疗方案、疗效与其临床分期密切相关。骨骼是肝癌肝外转移的好发部位，仅次于肺及腹部淋巴结[3]0有无骨转移对临床分期及治疗决策有着非常重要的价值，合适的治疗方案取决于准确的临床分期，伴有骨转移者不论原发肿块大小都属于IV期，不适宜手术治疗，故在手术前明确有无骨转移对于治疗方案的制定有着非常重要的意义。放射性核素骨骼显像能在X线和CT扫描出现异常之前显示某些骨组织病变，对一般成骨性病变具有敏感性高、病变定位准确的特点，使全身骨显像已成为目前临床
7、肿瘤骨转移、代谢性骨病变等疾病的一线检查方法，在骨骼病变的诊断中具有早期诊断和全身扫描的优势［4］。但原发性肝癌是以溶骨性破坏为主的病变，肝癌骨转移发生率依次为椎体、肋骨、骨盆、四肢长骨、颅骨、胸骨等，且其骨骼放射性摄取低于其他恶性肿瘤［5］。其平面显像漏诊率较高，随着SPECT/CT临床广泛应用及融合技术的日趋成熟，利用CT的高空间分辨率及良好的组织分辨率，显示组在骨显像中能显著提高诊断的准确性［6,7］0织位置、密度、形态结构、病灶周围情况等诊断要素,断层显像及CT融合图像能克服平面显像的不足,与核素骨骼显像
8、的高灵敏度、低特异度相结合，能弥补核素骨显像的不足，本文47例原发性肝癌患者，经全身骨骼显像联合局部骨断层显像后，改变临床分期占29.79%（14例），lb、Ila、lib、Illa期分别发现有骨转移者2、5、4、3例，发生率分别为25%、29.41%、36.36%、50%；改变治疗方案占23.40%,放弃计划手术治疗者7例，放弃介入治疗者4例，提示全身骨骼显像对于原发性
