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1、心肌梗死诊断中血清标记物肌钙蛋白实验评估摘要目的：探索心肌梗死(AMI)时血清肌钙蛋白T(cTn-T).肌钙蛋白I(cTn-I)与磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)三项指标的灵敏度与特异性。方法：我们采用固相层析免疫法对40例AMI患者进行cTn-T.cTn-1、CK-MB动态检测。结果：发病4小时，cTn-T和cTn-1的阳性率分别为82.5%和87.5%,CK-MB为85%。胸痛发生后12小时血清CK-MB阳性率最高，但72小时基本恢复正常，发病第6天，eTn-T和cTn-I阳性率分别为70%和75%。结论:
2、cTn-I诊断AMI的敏感性和特异性均高于cTn-T和CK-MBo在AMI时，cTn-I升高时间和高峰时间与CK-MB相当，但持续时间明显延长，是适用于AMI的早期和晚期诊断的重要标记物，与CK-MB联合检测提高AMI的临床诊断。关键词肌钙蛋白肌酸激酶同工酶心肌梗死资料与方法选择我院循环内科CCU病房住院患者，有典型胸痛，并经心电图、冠状动脉造影和生化检查等多项指标确诊为AMI患者40例，男26例，女14例，年龄45~86岁，平均65.5岁。每例患者入院后分别在4小时、8小时、16小时、24小时、48小时、72
3、小时、第6天、第12天各抽血1次，共8次，每份血清同时测定cTn-T、cTn-I和CK-MB,肌钙蛋白试剂为德国宝灵曼公司提供，均为固棚层析免疫法，每批试验同时做阳性对照；CK-MB试剂为上海复星长征医学科学有限公司提供，用日立7170A全自动生动生化分析仪操作，并有室内质控对照。结果40例AMI患者发病至4小时，有33例检出率cTn-T,有35例检出cTn-I,有34例CK-MB升高，阳性率分别为82.5%.87.5%和85%。16小时3项指标阳性率均达100%,但48小时CK-MB已呈下降趋势，至72小时已
4、基本恢复正常,而cTn-T和cTn-I在发病第6天仍分别有70%和75%的阳性。讨论本试验中40例心梗患者有33例在发病4小时即检出cTn-T,有35例即检出cTt-Io阳性率分别为82.5%和87.5%,说明肌钙蛋白在早期检测AMI的敏感性很高。在发病第6天，有28例检出cTn-T,有30例检出cTn-I,阳性率分别为70%和75%。第12天，仍有9例检出cTn-I,阳性率为22.5%。说明当心肌损伤时，首先是胞浆中游离肌钙蛋白的释放，构成短暂而迅速的升高峰，继而是结合状态肌钙蛋白的持续缓慢释放，由此导致肌钙
5、蛋白在血中开始升高时间和达峰时间与CK-MB平行。持续时间明显延长，使诊断窗口时间延长，也提高了亚急性AMI敏感性。有资料报道，血清cTn-I是心脏结构蛋白，由于它在个体发育的各阶段均不在骨骼中表达，即使是肾功能下降和衰竭时也不表达，没有交叉反应，使其成为心脏的特异性抗原，具有优越的心肌特异性。在诊断AMI的特异性方面优于肌钙蛋白T和CK-MB,尤其在伴有骨骼损伤的情况下特别突出。40例AMI患者发病4小时有34例CK-MB升高，阳性率可达85%,但由于CK-MB半衰期短，血内维持时间也短，72小时也基本恢复正
6、常。一旦AMI患者就医稍晚，错过CK-MB的高峰期，很容易导致误诊。就特异性而言，CK-MB在骨骼肌损伤而肾功能衰竭时也会出现异常。对cTn-T的临床应用方面，最新研究指出，当肾功能下降和衰竭时，患者cTn-T含量也有增高现象，与骨骼肌有3%交叉现象，但都没有cTn-I增高。本试验表明：cTn-I无论在AMI早期或晚期均明显升高。cTn-I在心肌损伤中的特异性高于cTn-T和CK-MB0故AMI时，应将cTn-T.cTn-I.CK-MB联合检测。我们认为，cTn-I诊断AMI敏感性好，且有明显的组织器官特异性，
7、并没有与其他组织来源交叉现象，诊断窗宽于CK-MB,适用于AMI的早期诊断和追踪观察，有利于提高AMI的诊断率。同时，与心肌缺血、不稳定心绞痛的鉴别诊断也具有重要意义。参考文献1张秀明，等.现代临床生化检验学（第1版）•北京人民军医出版社,2001：187-1932朱玉胜.心脏肌钙蛋白I：心肌损伤的敏感性和特异性指标.中国实验诊断学，1998,2：93-943赵文娟，等.尿毒症患者肌钙蛋白T的变化及临床意义.山东医药，1995,35：214AdamsJE,AbendscheinDR,JaffeAS,etal・B
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