手术室质量考核标准(100分)

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1、考核项目考核标准考核方法分值扣分标准环境管理1.布局合理，严格区分限制区、半限制区、非限制区；各辅助间整洁，物品放置有序，标识清楚。2.保证手术室门关闭，环境表面清洁，控制人员数量，避免不必耍人员流动。3.连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理，随时保持手术间整洁。4.每周固定卫生日，对地面、物表进行彻底清洗消毒；术毕，各种物品、仪器设备归位放置，各手术间保持一致。现场查看10—处不合格扣2分业务管理1.严格执行岗位护士的考核标准。2.专科护士培训有计划、有安排、有落实，有考核，资料完整。3.

2、与临床手术科室建立良好沟通机制，满足临床需要，手术医生满意度290%。4・对111、IV级手术病人进行术前访视，建立制度与程序，有记录。5.对来院进修护士及实习护士有专科培训计划，按计划进行教学、考核、反馈，资料完整。查看资料现场查看10一项不全扣2分手术配合1•根据手术充分准备手术用物，包括相关设备。2.术前了解所实施手术解剖知识及手术步骤。3提前15分钟洗手，整理器械台，物品定位放置，检查器械零件齐全，关节性能良好。4.接病人前准备好电刀、吸引器等相关设备并处于备用状态。5.注意力集中，随时观察手术进展情况，积极

3、主动配合手术，随吋保证器械摆放整齐、干净。6•观察输血、输液情况，随时提供手术台上物品。7.术中给病人以关怀照顾，保护患者隐私，对清醒患者适吋给予沟通，不谈论与手术无关话题，不接打手机。&不擅自离开手术间，特殊情况需要离开时，告知麻醉师。9.手术结束，关闭无影灯、氧气、阅片灯、照明灯、净化装置，用物及时归位，保持所用设备完好。10.手术结束洗手护士协助巡回护士整理手术室间。11特姝器械归位放置，保持性能完好。现场检查22一项做不到扣2分考核项目考核标准考核方法分值扣分标准消毒隔离1严格执行《医院感染与消毒隔离制度》。

4、2正确佩戴外科口罩，执行外科手消毒规范，严格执行无菌技术操作，并进行监督。3.无菌物品与非无菌物品分别放置，标识明显、□期清楚，均在有效期内使用；一次性物品不得重复使用。4.实施标准预防，做好职业安全防护。5•室内鞋与室外鞋分开放置，室内拖鞋一人一用一消毒。6.手术患者平车每天清洁消毒2次，手术器械车每次使用后清洁消毒一次，感染手术患者用后的平车即刻用1000mg/L含氯消毒液擦拭。7.手术间体位垫每次使用后清洁擦拭。&使用后的手术刀片、缝针、针头等一次性锐器放入利器盒统一处理。9.输血袋用后放入黄色垃圾袋内送往输血

5、科保存。10有明显血渍及病人体液污染时，立即用500mg/L含氯消毒液擦拭，血型传播疾病手术结束后用1000mg/L含氯消毒液擦拭地面及所冇物体表面。11.常规手术术后清点器械数量齐全、完整并标识清楚后放置在指定位置以备供应室回收。被航毒体、气性坏疽及突发原1大1不明传染病病原体污染的器械、器具用双层医疗垃圾袋盛装并标识清楚后放于指定位置以备供应室回收。12.非感染手术及感染手术的布类按规定处理。13.每月对手术间空气、物体表面、使用中的消毒液、医务人员手表面做微生物监测，每周刈■小型台式压力锅进行生物监测。14.医

6、疗废物的分类及处理流程正确，交接规范，双方签全名。15.手术室拖布、抹布等分区使用，标识明显，按规范清洗消毒。现场查看28分一处不合格扌II2分安全管理1•严格执行手术室各项规章制度（各级人员职责、参观制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标木管理制度、安全防护制度、查对制度、交接班制度等）及护理技术操作规程。2.手术室安全管理制度及应急预案健全，并落实。3•各种仪器设备完好，呈备用状态。4各种护理文书书写规范，记录完整，准确。5耗材管理分为低值耗材和高值耗材的管理，根据耗材储存要求保管，做到定人管理、定点放置，每天检查

7、，账物相符。现场检查执行情况30分一项不全扣2分考核项目考核标准考核方法分值扣分标准6.做好手术病人身份确认，与临床科室医护人员共同实施，确保手术患者部位、术式和用物的正确。7•接送病人及手术室后有防护措施，无坠床。&术中及吋为病人保暖，防止低体温。9•患者术中体位舒适、安全、正确、约束得当，防止压疮及功能妨碍等。10•使用电刀等设备严格执行操作规程，无灼伤。11•严格执行术前、术中、术后物品清点与交接制度，防止物品及配件的丢失与遗落，认真记录并签名。12•认真执行输血查对制度，二人核对并签名。13.标本保存妥当、及

8、吋送检、正规交接并签全名；任何人不可口头传达快速病理结果；术中切除的任何组织未经主刀医生许可不得丢弃或私自取走。14•严格执行口头医嘱查对制度，手术中执行口头医嘱时必须复述一遍，用后保留安甑，待核实后方可弃掉并及吋记录。15•手术结束，护送病人回房，将病历资料完整交与病房护士，双方签字。16.严格执行不良事件上报制度，有原因分析及改进措施的记录