手术室护理质量考核标准

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1、手术室护理质量考核标准考核项目考核内容分值扣分标准护理管理10分1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。3分一处不符合要求扣1分。2.护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作岗位，遵守劳动纪律护理标识统一。2分一处不符合要求扣1分。脱岗一次扣2分。3.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。室内物品摆放位置固定，各工作区域功能与实际工作内容保持一致。3分一处不符合要求扣0.5分。4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成

2、，符合要求业务培训有计划、有落实，资料记录完整2分一处不符合要求扣1分，未完成一次扣2分。有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排5分一处不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分。11护理质量30分物品管理：1.有常规器械、仪器设备管理制度2.各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测5.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字6.应急氧气分类定点放置，有明显标识（

3、空或满）15分1-2条一处不符合要求扣0.5分。3-4条一处不符合要求扣0.5分。5条一处不符合要求扣2分。6条不符合要求扣2分。药品管理1.各种药物齐全，标识明确，满足病人需要2.药品定位放置，每日查对，无过期变质3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。4.护士掌握药品作用及用药观察10分一处不符合要求扣2分。11护理安全20分一．安全制度落实1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等）2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练3.护士

4、知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。4.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字7.灭菌标识粘贴正确二、病人安全：1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等）2.手术体位摆放正确，防止不良事件发生3.严格执行护理无菌技术操作规程4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率100%5.无护理并发症10分10分1—3项未做到扣1分4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。

5、5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。一项做不到扣1分出现护理并发症酌情扣1-3分11护理服务20分护理文书10分1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情告知2.提供心理护理服务，保护患者隐私3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的心理、病情状况，充分做好术前准备工作4.有效预防并防止投诉发生1.客观、真实、准确、及时、规范、完整2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名20分10分一处不符合要求扣0.5分。满意度每降低一个百分点扣0.5分。发生一次投诉扣2分。记录欠客观、及时、准确扣1分。其余一处不符合要求扣0.5分。

6、护理教学10分1.带教教师有带教计划、教学记录2.材料齐全、完整，符合要求3.按计划落实各项带教任务4.实习护生对带教老师的满意度≥85%10分未按计划落实各项带教任务一次扣1分，满意度不达标扣1分，其余一处不符合要求扣0.5分。11手术室护理质量考核标准时间：年月日项目考核内容分值扣分标准扣分原因得分护理管理10分1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。2一处不符合要求扣1分2.护士行为仪表规范，坚守工作岗位，遵守劳动纪律。3.着装规范，进入手术室时按要求更衣，出手术室穿外出服

7、及换鞋。12一处不符合要求扣1分。脱岗一次扣2分4..手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。5.室内物品摆放位置固定，各工作区域功能与实际工作内容保持一致。6.每日进行空气消毒并记录111一处不符合要求扣0.5分7.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求业务培训有计划、有落实，资料记录完整。2一处不符合要求扣1分，未完成扣2分护理文书10分1.客观、真实、准确、及时、规范、完整。2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名。3.器械护士、巡回护士与手术医生共同做好术前术后

8、的物品器械清点，有记录，签全名。4.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字5.贵重仪器、设备使用有记录，账物相符。31